新生兒聽力篩查未通過嬰兒的聽力隨訪結(jié)果分析

鄒 凌 蔡 娟 楊馨婷

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

聽力障礙是新生兒最常見的出生缺陷之一，其發(fā)病率為1‰～3‰，我國每年新增6萬～8萬耳聾新生兒[1]。隨著新生兒普遍性聽力篩查項(xiàng)目的全面開展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)，使大部分有聽力損失的嬰幼兒都能得到有效康復(fù)，從而極大程度地減少聽力、言語殘疾的發(fā)生。為了解成都市新生兒聽力篩查工作開展?fàn)顩r及新生兒先天性聽力損失檢出率及其變化，現(xiàn)對(duì)成都市新生兒聽力篩查未通過而轉(zhuǎn)診的嬰兒聽力學(xué)評(píng)估情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月在成都市各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科出生217 117名新生兒，接受了出生后2～7 d的聽力初篩和42 d之內(nèi)的復(fù)篩，2次聽力篩查雙耳或單耳未通過者2 986例轉(zhuǎn)診至成都市婦女兒童中心醫(yī)院聽力診治中心接受全面的醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)評(píng)估，于2～3個(gè)月齡進(jìn)行初次診斷。初次診斷聽力損失的1 054例嬰兒要求在4～6個(gè)月齡進(jìn)行確診，其中失訪466例，確診588例。

1.2 測試方法及評(píng)估指標(biāo)

1.2.1 病史詢問 在測試前向家長進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和嬰幼兒體格檢查，了解孕產(chǎn)期情況、聽力損失高危因素、嬰兒期疾病情況等，明確有無頭面部畸形及其他出生缺陷等。

1.2.2 聽力評(píng)估 測試前用電耳鏡檢查其外耳道及鼓膜情況，并清除外耳道耵聹。待受試者自然睡眠或口服10%水合氯醛溶液0.5 mL/kg入睡后，在隔聲屏蔽室內(nèi)行ABR、TEOAE及聲導(dǎo)抗檢查。所有儀器設(shè)備在測試前均經(jīng)過校準(zhǔn)。

ABR測試：采用美國NATUS公司Navigator-PRO型誘發(fā)電位儀，刺激聲為交替短聲，刺激聲單位（正常聽力級(jí)nHL，下同），刺激速率為19.3次/秒，記錄電極置于前額發(fā)際，參考電極于同側(cè)乳突，接地電極置于鼻根部，極間電阻＜3 kΩ。一般從50 dB開始給聲，每10 dB為一級(jí)遞減或遞增，以可重復(fù)記錄到V波的最小聲強(qiáng)作為ABR閾值。參照WHO（1997）標(biāo)準(zhǔn)，在我院聽力中心測試的正常值基礎(chǔ)上進(jìn)行校正后，以ABR波V反應(yīng)閾＞30 dB nHL作為2～4 kHz聽力損失標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)如下：正?！?0 dB nHL，輕度31～50 dBdB nHL，中度51～70 dB nHL，重度71～90 dB nHL，極重度≥91 dB nHL。

聲導(dǎo)抗測試：采用德國Maico公司生產(chǎn)的RaceCarTymp中耳分析儀進(jìn)行中耳功能測試，采用226 Hz和1 000 Hz探測音。通過標(biāo)準(zhǔn)，1 000 Hz聲導(dǎo)抗鼓室圖為有正峰，226 Hz為A型（鼓室壓力-150～+50 daPa，峰補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納0.3～1.5 mL，鼓室容積為0.5～1.5 mL）。

TEOAE測試：使用美國NATUS公司AUDX/580-AX2191型耳聲發(fā)射儀，測試條件：刺激聲強(qiáng)度80 dB SPL，頻率1、1.5、2、3、4 kHz。通過標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)分析頻率點(diǎn)信噪比（SNR）值≥3 dB，重復(fù)率＞80%，5個(gè)頻率中至少有4個(gè)頻率通過。

2 結(jié)果

2.1 初診和確診結(jié)果 2 986名新生兒聽力篩查未通過轉(zhuǎn)診的嬰兒中，2～3個(gè)月齡初診，1 932（64.7%，1 932/2 986）例嬰兒經(jīng)過綜合評(píng)估診斷為聽力正常，1054（35.3%，1 054/2 986）例嬰兒診斷為聽力損失。隨訪至4～6個(gè)月齡，失訪466例，確診為588例，其中聽力正常150例，診斷聽力損失438例。初診和確診聽力損失情況見表1。雙耳聽力損失中，兩耳聽損程度不一致者，統(tǒng)計(jì)聽力損失程度較輕耳（下同）。

表1 初診和確診嬰兒聽力檢查結(jié)果

2.2 失訪病例情況 1 054例初診診斷聽力損失患兒，466例嬰兒未在4～6個(gè)月齡進(jìn)行確診復(fù)查，失訪嬰兒中，聽力損失程度為輕度的330例，中度的80例，重度的8例，極重度48例（包含雙耳和單耳聽力損失）。見表2。

表2 466例失訪嬰兒聽力初診結(jié)果

3 討 論

新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)先天性聽力損失的重要手段，但是由于篩查技術(shù)手段限制、測試環(huán)境條件及嬰兒發(fā)育情況的影響，聽力篩查結(jié)果存在較高的假陽性，不能代表嬰兒的聽覺功能狀態(tài)。在《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》[2]中，要求對(duì)于篩查未通過的嬰兒一定要及時(shí)轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治中心進(jìn)行客觀聽力評(píng)估，明確其聽力水平，同時(shí)還需定期隨訪。

本研究中，兩次聽力篩查未通過的嬰兒中，經(jīng)過初次診斷性聽力評(píng)估，1 932（64.7%，1 932/2 986）例嬰兒聽力正常，1 054（35.3%，1 054/2 986）例嬰兒診斷為聽力損失，數(shù)據(jù)顯示聽力篩查未通過的嬰兒中，只有1/3是真正聽力損傷的患兒，和國內(nèi)其他研究[3-4]結(jié)果相一致。這也進(jìn)一步說明，嬰幼兒聽力的敏感度決定于外周及中樞各級(jí)聽覺系統(tǒng)的發(fā)育程度，嬰幼兒基底膜較成人肥厚，反應(yīng)遲鈍，內(nèi)外毛細(xì)胞，聽神經(jīng)元軸突尚未完全成熟，神經(jīng)髓鞘仍在不斷形成中，中樞傳導(dǎo)通路突觸效能尚有待逐漸加強(qiáng)，他們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及聽神經(jīng)系統(tǒng)正處于逐漸發(fā)育和完善的階段[5]。在各個(gè)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)的新生兒聽力篩查項(xiàng)目中，篩查人員在解釋未通過的篩查結(jié)果時(shí)，一定要跟監(jiān)護(hù)人進(jìn)行良好溝通，讓其明白篩查的意義以及可能影響篩查結(jié)果的各項(xiàng)因素，不能直接將篩查結(jié)果解讀成兒童是否存在聽力損失，避免增加家長不必要的焦慮和擔(dān)心。同時(shí)也要增加家長的依從性，強(qiáng)調(diào)篩查未通過的嬰幼兒進(jìn)行綜合聽力評(píng)估的重要性。

本研究中初次診斷聽力損失的嬰兒中，單耳聽力損失546（51.8%，546/1 054）例，雙耳聽力損失508（48.2%，508/1 054）例，單耳聽力損失在先天性聽力損失的發(fā)病率跟雙耳聽力損失相當(dāng)。從聽力損失程度分析，輕度聽力損失730（69.3%，730/1 054）例，中度聽力損失167（15.8%，167/1 054）例，重度聽力損失36（3.4%，36/1 054）例，極重度聽力損失121（11.5%，121/1 054）例，其中輕度聽力損失所占比例最高。目前研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)和（或）輕度聽力損失與兒童的言語和語言發(fā)育、行為和教育延遲等問題間都存在著直接關(guān)聯(lián)，非常需要早期診斷和干預(yù)[6-8]。而在日常生活中，通過家長自己的觀察和判斷，很難早期發(fā)現(xiàn)這些單耳和（或）輕度聽力損失的患兒。因此新生兒聽力篩查項(xiàng)目中特別要強(qiáng)調(diào)篩查未通過嬰兒的轉(zhuǎn)診問題，確保所有篩查未通過的嬰兒都得到及時(shí)聽力診斷檢查并且定期隨訪，監(jiān)測其聽力及語言發(fā)育情況，才能充分有效發(fā)揮新生兒聽力篩查的作用，不耽誤兒童后期的生長發(fā)育。

本研究中，1054例初診聽力損失的嬰兒，有466例未能回到本聽力中心進(jìn)行確診檢查，失訪嬰兒中輕度聽力損失330例（70.8%，330/466），中度聽力損失80（17.2%，80/466），重度聽力損失8（1.7%，8/466），重度聽力損失48（10.3%，48/466）例，其中輕度和中度聽力損失的嬰兒失訪比例最高，合計(jì)占88%，分析其原因還是家長的重視程度不夠，因?yàn)檫@些兒童的聽力損失程度不重，在小齡階段很難發(fā)現(xiàn)其語言發(fā)育的明顯落后，家長認(rèn)為孩子長大點(diǎn)就會(huì)發(fā)育好了，結(jié)果恰恰在語言發(fā)育的黃金時(shí)期沒有讓兒童得到有效干預(yù)，耽誤了兒童的最佳發(fā)育。所以還需繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，增加公眾意識(shí)，對(duì)于聽力損失的兒童應(yīng)重視后期的隨訪監(jiān)測，可以和基層兒童保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的合作和聯(lián)系，多在基層進(jìn)行宣傳教育，由兒?？漆t(yī)師進(jìn)一步督促兒童及時(shí)復(fù)診。同時(shí)，在兒保體檢中發(fā)現(xiàn)兒童聽力語言發(fā)育落后，或者聽力篩查不通過也要及時(shí)轉(zhuǎn)診至診斷機(jī)構(gòu)檢查，明確兒童的聽力情況。

新生兒聽力篩查作為先天性耳聾三級(jí)預(yù)防的核心環(huán)節(jié)[9]，對(duì)先天性聽力障礙新生兒及其家庭、社會(huì)都有著深遠(yuǎn)影響，新生兒聽力篩查包括篩查、診斷、康復(fù)干預(yù)和隨訪等全部環(huán)節(jié)，需要產(chǎn)科機(jī)構(gòu)、聽力障礙診治機(jī)構(gòu)及兒童保健機(jī)構(gòu)等各個(gè)單位的通力合作，完善相關(guān)數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，政府加強(qiáng)社會(huì)宣傳，提高群眾意識(shí)，才能真正實(shí)現(xiàn)全覆蓋、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目標(biāo)。