改良液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在婦科健康體檢者篩查宮頸疾病中的應(yīng)用價值

干 雯 徐偉婷

（中山市東鳳人民醫(yī)院體檢中心，廣東 中山 528425）

宮頸癌疾病可對女性生殖健康造成嚴(yán)重威脅，同時可危及其生命，若能夠在宮頸癌早期階段及時發(fā)現(xiàn)，可給予相應(yīng)治療方法干預(yù)，大多數(shù)鱗狀上皮病變可發(fā)生逆轉(zhuǎn)，消除癌癥隱患，加強婦科疾病的篩查，可進(jìn)一步提高宮頸癌疾病的篩查率[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thin-prep cytology test，TCT）在婦科臨床中得以應(yīng)用，該種檢查方法與傳統(tǒng)檢驗方法相比，具有明顯的優(yōu)勢，針對宮頸病變檢查的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性更高，已經(jīng)成為婦科篩查的重要方法[2-3]。為此，本文主要分析 TCT技術(shù)改良后在臨床中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗起止時間為2018年2月至2019年6月，將550例到我院完成婦科健康體檢者作為本次研究對象。參與本次試驗的健康體檢者中，患者的年齡為22～58歲，平均年齡為（40.15±2.69）歲，根據(jù)患者的年齡不同完成分組，分為20～29歲，患者的病例數(shù)為85例；30～39歲，患者的病例數(shù)為110例；40～49歲，患者的病例數(shù)為256例；50歲及以上，患者的病例數(shù)為99例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部健康體檢者均處于非經(jīng)期。②全部健康體檢者均有性生活。③全部健康體檢者均自愿加入本次試驗，了解試驗?zāi)康?。排除?biāo)準(zhǔn)：①排斥在檢查2 d內(nèi)陰道給藥的患者。②排除存在精神異常的患者。③排除無法配合試驗檢查的患者。

1.2 方法 TCT改良方法：指導(dǎo)健康體檢者采取截石位，顯露會陰部，常規(guī)0.5%碘伏溶液消毒會陰部和陰道，采集標(biāo)本應(yīng)用專用TCT細(xì)胞刷，改良方法1是在陰道壁涂鹽酸丁卡因凝膠（外用3 g/支，真奧金銀花藥業(yè)有限公司產(chǎn)），用窺陰器擴(kuò)開陰道后先觀察，如果宮頸表面有黏液或血液者，應(yīng)先用棉簽輕輕擦凈黏液或血液，再將細(xì)胞刷置入宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10 mm左右，細(xì)胞刷前面的長毛刷應(yīng)插進(jìn)頸管內(nèi)以便采集頸管上皮及移行區(qū)上皮細(xì)胞；改良方法2是用右手拇指、食指和中指壓住細(xì)胞刷手柄并用適當(dāng)?shù)耐饬Υ晔直尲?xì)胞刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°，并繼續(xù)朝一個方向搓細(xì)胞刷手柄轉(zhuǎn)3～5圈，避免來回搓，搓時動作應(yīng)輕柔，持續(xù)用力，用力適中，太大容易損傷宮頸，太小不能采到足夠用于診斷的上皮細(xì)胞。繼而取出細(xì)胞刷放置于小瓶內(nèi)保存，小瓶中含有液基細(xì)胞保存液，靜置標(biāo)本時間為10～20 min，隨后進(jìn)行漂洗、程序化處理，將標(biāo)本放置于振蕩器對上皮細(xì)胞與黏液、炎性細(xì)胞和血細(xì)胞進(jìn)行分離處理，震蕩時間為20 min，隨后將其制成細(xì)胞薄片，染色方法為巴氏法，隨后將制作好的細(xì)胞薄片在顯微鏡下進(jìn)行觀察，整個試驗過程均符合試驗要求，同時，試驗所使用的試劑均為同一家公司（福建省三明市和眾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的液基細(xì)胞處理試劑盒）提供。

1.3 觀察指標(biāo) 分析 TCT結(jié)果。檢驗結(jié)果分類依據(jù)為TBS系統(tǒng)：包括良性細(xì)胞和宮頸上皮內(nèi)病變；良性細(xì)胞病理特征包括的內(nèi)容為反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)病變和感染性病變。

2 結(jié)果

2.1 TCT結(jié)果 550名健康體檢者中，有組織病理學(xué)檢驗的患者為169例，將169例有組織病理學(xué)檢驗的行TCT，TCT檢驗結(jié)果為ASCUS及以上的患者為85例，TCT陽性檢出率為15.45%；其中，ASCUS的患者為36例，ASCH的患者為5例，LSIL的患者為22例，HSIL的患者為17例，SCC的患者為5例。

2.2 TCT檢驗結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比 將全部有組織病理學(xué)檢驗的169例患者檢驗結(jié)果與TCT檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，組織病理學(xué)檢驗結(jié)果為：感染和反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)病變的體檢者為96例，ASCUS的患者為32例，ASCH的患者為4例，LSIL的患者為18例，HSIL的患者為14例，SCC的患者為5例，與TCT結(jié)果對比。見表1。

表1 TCT檢驗結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比

2.3 各年齡段健康體檢者的CIN檢出情況 對各個年齡健康體檢者的CIN檢出情況分析，30～39歲、40～49歲的健康體檢者CIN檢出率較高，分別為31.82%、29.29%。見表2。

表2 各年齡段健康體檢者的CIN檢出情況[n（%）]

3 討 論

宮頸疾病是婦科臨床中較為常見的疾病，若未及時給予治療，極易導(dǎo)致宮頸疾病進(jìn)展，最終形成宮頸癌，且宮頸癌的發(fā)生逐漸向低齡化趨勢發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效措施[4]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，在眾多女性惡性腫瘤疾病當(dāng)中，宮頸癌發(fā)病率居第2位，全球每年新發(fā)病例約為46萬，80%的宮頸癌患者為發(fā)展中國家，我國宮頸癌發(fā)病率相對較高，由原來的40～50歲提前到35歲左右，因此，對宮頸癌進(jìn)行預(yù)防和有效的篩查十分必要[5]。

宮頸癌前病變經(jīng)篩查早期確診，及時給予針對性治療，可使疾病發(fā)生逆轉(zhuǎn)，降低宮頸癌的發(fā)生率。傳統(tǒng)臨床中常采用巴氏涂片法完成宮頸疾病的篩查，經(jīng)過大量臨床試驗可以發(fā)現(xiàn)，TCT鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感性、特異度與巴氏涂片法檢查結(jié)果相比均相對較高，因此，TCT已經(jīng)成為宮頸癌前病變篩查的重要方法，對宮頸癌的發(fā)生、預(yù)防、控制均發(fā)揮著重要作用，具有安全、可靠、價格低廉的特點[6-7]。在女性健康體檢時采用TCT檢查，尤其是改良TCT標(biāo)本采集方法，可以提高檢出率，并且可及時將癌前病變的患者進(jìn)行篩查，并給予預(yù)警和治療，使宮頸癌疾病得以有效預(yù)防[8]。

ASCUS是一種排除性診斷，只是對患者存在病變危險的提示，而不是病變的明確診斷，ASCUS在顯微鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，該種改變可由感染、炎癥、理化、宮頸癌前病變、宮頸癌等多種因素引起，且還與細(xì)胞病理醫(yī)師的判斷結(jié)果等多種因素有關(guān)[9-10]。若輕度彌漫的細(xì)胞核增大不能夠輕易的將其診斷為ASCUS，有可能為病原微生物或炎癥所致，若發(fā)現(xiàn)幾個細(xì)胞核增大，或細(xì)胞很細(xì)膩，存在反應(yīng)性改變，或核染色質(zhì)很模糊，沒有顆粒感，均可能為退變的細(xì)胞[11]。從本文結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，ASCUS的32例患者中，感染和反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變?yōu)?0例，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC的患者分別為5例、3例、2例、2例，由此可見，ASCUS的患者中包含了多種病變，因此，應(yīng)給予ASCUS的患者高度重視，臨床醫(yī)師需與患者的臨床體征相結(jié)合，且需與患者疾病史相結(jié)合，可詢問患者是否存在贅生物，若存在則考慮有宮頸癌，需進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道鏡活檢等相關(guān)檢查，提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率。

綜上所述，改良標(biāo)本采集方法的TCT在婦科健康體檢者篩查宮頸疾病中的應(yīng)用價值極高，值得推廣。