硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床療效觀察

余正雷

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000）

急性心力衰竭屬于心血管危急重癥，急性冠狀動脈綜合征、心肌炎等心源性因素或缺血性卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、代謝異常等非心源性因素均是誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作的主要因素。老年人是急性心力衰竭的高發(fā)人群，患者會出現(xiàn)體循環(huán)瘀血、組織器官低灌注等情況，多伴隨有低血壓癥狀，心功能嚴(yán)重受損[1]。在病情急性發(fā)作后，需要及時、迅速的進(jìn)行救治，防止病情的持續(xù)進(jìn)展，減輕心功能損傷程度。在補(bǔ)液、氧療的基礎(chǔ)上，緊急進(jìn)行藥物治療，需要在維持血壓正常、穩(wěn)定的情況下，應(yīng)用具有血管擴(kuò)張功效的藥物，達(dá)到改善心功能的目的。多巴胺、硝普鈉分別作為血管活性藥物、血管擴(kuò)張藥物，在老年急性心力衰竭合并低血壓臨床治療中有著良好的應(yīng)用療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院心內(nèi)科2018年6月至2020年9月收治的96例老年急性心力衰竭合并低血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中有關(guān)急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄者；不能耐受血管擴(kuò)張藥而出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓者；嚴(yán)重肝腎功能損傷，或其他嚴(yán)重疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各48例）。觀察組中，男性患者26例，女性患者22例，年齡60～83歲，平均年齡（68.14±4.37）歲。對照組中，男性患者28例，女性患者20例，年齡60～81歲，平均年齡（67.92±4.55）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予多巴胺治療：注射用鹽酸多巴胺（吉林津升制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040214）200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL，按照3～8 μg/（kg·min）的速度，行微量泵泵入。觀察組給予硝普鈉聯(lián)合多巴胺：應(yīng)用多巴胺200 mg+5%葡萄糖注射液30 mL，微量泵泵入（同對照組）。在此基礎(chǔ)上，給予注射用硝普鈉（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959）12.5～25.0 mg+5%葡萄糖注射液50 mL，按照0.2～0.5 μg/（kg·min）的速度，行微量泵泵入。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：經(jīng)過硝普鈉聯(lián)合多巴胺（觀察組）和多巴胺（對照組）治療后，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況，評價其臨床療效（顯效：臨床癥狀基本消失，NYHA分級恢復(fù)為Ⅱ級以下，血壓恢復(fù)正常水平；有效：臨床癥狀減輕，NYHA分級為Ⅱ級～Ⅲ級，血壓接近正常水平；無效：仍存在顯著的心力衰竭癥狀和體征表現(xiàn)，NYHA分級為Ⅲ級以上，血壓異常）。②心功能：LVEF的提升以及NT-proBNP水平的降低，能夠反映出老年急性心力衰竭合并低血壓患者心功能的改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)資料描述，由t值和χ2值進(jìn)行檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效觀察[n（%）]

2.2 治療期間的血壓變化 觀察組患者治療期間SBP、DBP水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療期間血壓變化觀察（mm Hg，）

表2 兩組治療期間血壓變化觀察（mm Hg，）

2.3 治療前后的心功能改善情況 觀察組治療期間的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的心功能改善情況對比（）

表3 兩組治療前后的心功能改善情況對比（）

3 討 論

急性心力衰竭是一種嚴(yán)重、危急的心血管疾病，多發(fā)于老年人群，往往合并有急性冠狀動脈綜合征、心肌炎等疾病。與此同時，嚴(yán)重腎臟疾病、肺動脈高壓等非心源性因素同樣也可能引起心力衰竭的急性發(fā)作，甚至是加重病情。急性心力衰竭患者在病情發(fā)作后，會出現(xiàn)心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷增加的情況，受到心排血量降低、周圍循環(huán)阻力增加的影響，容易引起組織器官灌注不足，對于多個重要的器官組織形成損害。急性心力衰竭患者出現(xiàn)低血壓時，則反映出患者心功能損害程度的加劇，疾病的危險程度也會顯著提升，應(yīng)對患者進(jìn)行緊急救治[4-6]。

多巴胺是搶救老年急性心力衰竭合并低血壓患者的急救藥品，通常采取靜脈泵入的給藥方式[7]。作為一種血管活性藥物，在微量用藥的過程中，能夠?qū)颊叩哪I臟動脈和靜脈形成擴(kuò)張作用，增加腎血流量，增加尿液的產(chǎn)生，患者的體循環(huán)負(fù)擔(dān)得以顯著減輕，可以有效緩解其心力衰竭癥狀。在合并低血壓的心力衰竭患者中，多巴胺的應(yīng)用有助于提升血壓水平，恢復(fù)至正常的水平范圍，進(jìn)而降低疾病的危險程度[8]。本組研究中，應(yīng)用多巴胺治療的對照組，老年急性心力衰竭合并低血壓患者的SBP水平由（85.11±7.52）mm Hg提升至（100.22±9.27）mm Hg，而DBP水平由（57.02±8.45）mm Hg提升至（62.25±7.01）mm Hg，反映出多巴胺在調(diào)節(jié)血壓方面的功效顯著。治療期間，患者的LV EF 水平由（38.79±5.13）%提升至（41.59±5.23）%，NT-proBNP由（3 325.24±143.59）ng/L降低至（2 934.42±114.71）ng/L，說明患者的心功能得到良好的改善。但是單獨(dú)應(yīng)用多巴胺治療老年急性心力衰竭合并低血壓，作用效果較為有限，整體療效并不理想。硝普鈉具有擴(kuò)張血管的作用，增加血管容量，進(jìn)而提升心排血量，促進(jìn)心室充盈壓的下降，可以有效減輕患者的心力衰竭癥狀[9]。心力衰竭患者處于低血壓狀態(tài)時，應(yīng)用硝普鈉存在著一定的風(fēng)險，應(yīng)該在血壓較為正常、穩(wěn)定的情況下用藥。應(yīng)用多巴胺后，患者的血壓水平逐漸恢復(fù)正常范圍，然后使用硝普鈉進(jìn)行治療，可以進(jìn)一步提升抗心力衰竭效果[10]。本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療后，觀察組老年急性心力衰竭合并低血壓患者的SBP水平由（84.02±7.31）mm Hg提升至（108.34±9.52）mm Hg，而DBP水平由（56.71±8.09）mm Hg提升至（69.31±7.32）mm Hg，反映出聯(lián)合用藥的血壓控制效果較對照組更好。治療期間，患者的LVEF水平由（39.07±4.09）%提升至（47.22±5.82）%，NT-proBNP由（3 336.94±148.23）ng/L降低至（2 339.69±112.89）ng/L，說明觀察組患者的心功能改善效果較對照組更好。

綜上所述，在老年急性心力衰竭合并低血壓的臨床治療中，硝普鈉聯(lián)合多巴胺是良好的治療選擇。