全程優(yōu)化急診護(hù)理對急性腦梗死患者搶救效果的影響

王 妍

（葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

腦梗死是由于多種原因?qū)е碌拇竽X局部組織血液供應(yīng)不足，從而發(fā)生病變壞死，產(chǎn)生的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。急性腦梗死主要特點(diǎn)是發(fā)病突然、迅速、致殘率和致死率較高，臨床一般采取降顱壓、溶栓、減輕水腫、抗感染等治療[1]。在搶救過程中把握救治的黃金時(shí)機(jī)能有效挽救患者生命，當(dāng)前公認(rèn)的治療時(shí)間窗為發(fā)病3 h以內(nèi)和3～4.5 h。既往有研究得出，院前的處理時(shí)間和患者就診到靜脈注射開始溶栓的時(shí)間和患者能否納入時(shí)間窗有很大關(guān)系，也和患者發(fā)病早期和3個月時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)程度有關(guān)[2]。因此對于急性腦梗死搶救時(shí)要爭取每分每秒，應(yīng)用有效、科學(xué)、合理的護(hù)理模式也很重要。有相關(guān)研究得出，將全程優(yōu)化急診護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中能使搶救成功率得到提高，縮短搶救時(shí)間，降低致殘和致死率，改善腦神經(jīng)功能缺損程度[3]?；诖耍狙芯繉⑷虄?yōu)化急診護(hù)理應(yīng)用于我院2019年2月至2019年12月收入的44例急性腦梗死患者中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的樣本是88例急性腦梗死，來源于本院2019年2月至2019年12月這一時(shí)間段，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象經(jīng)診斷均與2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南相符合[4]。②經(jīng)過臨床MRI或頭顱CT檢查確診。③發(fā)病時(shí)間均在4.5 h內(nèi)，并且無意識障礙。④患者家屬對本研究均知情同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、梗死后滲血或腦實(shí)質(zhì)出血。②3個月之內(nèi)有腦梗死或心肌梗死者。③合并嚴(yán)重心肝腎、感染、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者。④近期有行大手術(shù)和其他系統(tǒng)出血者。⑤有雌激素服用史的女性患者。隨機(jī)將其分為常規(guī)組44例、優(yōu)化組44例，其中常規(guī)組男女人數(shù)分別為23和21例，年齡61～85歲，平均年齡（73.21±5.42）歲。優(yōu)化組中男女人數(shù)分別為22和22例，年齡62～85歲，平均年齡（73.30±5.82）歲。兩組年齡、性別等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組：心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、開放氣道等常規(guī)護(hù)理。優(yōu)化組：在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)化急診護(hù)理，包括：①優(yōu)化院前急救：接到120指揮中心的調(diào)度電話后，需要在5 min內(nèi)出診，趕到現(xiàn)場的時(shí)間要控制在15 min內(nèi)，在車上時(shí)醫(yī)護(hù)人員要在電話中了解患者大致狀況，告知家屬先實(shí)施簡單正確的急救措施，緩解患者的不適和恐懼感。接診到患者時(shí)快速評估病情，嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，開通兩條靜脈通道，協(xié)助醫(yī)師給予降顱壓、吸氧、抗血小板聚集等治療。對于患者和家屬出現(xiàn)的不安情緒要及時(shí)給予安撫，簡單處理好之后快速轉(zhuǎn)運(yùn)，在搬運(yùn)患者時(shí)，動作要輕。然后迅速電話通知急診科患者的病情狀況，急診科當(dāng)班護(hù)理人員通知醫(yī)師，根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備好急救，對于疑似出現(xiàn)急性腦梗死的患者，立馬要啟動院內(nèi)的應(yīng)急流程，準(zhǔn)備好進(jìn)行溶栓治療。②在搶救室提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的儀器設(shè)備，在患者到達(dá)時(shí)要與院前急救人員做好對接，評估患者病情，根據(jù)具體情況對工作進(jìn)行分工，落實(shí)好每個人的職責(zé)。③優(yōu)化院內(nèi)急救：急診室接診到患者時(shí)立即開通急救綠色通道，在進(jìn)行CT、磁共振、血象等檢查時(shí)均以最快的速度完成，及時(shí)確診是否為急性腦梗死，一經(jīng)確診，要立即行溶栓等治療。④急性腦梗死大部分都是突然起病，老年患者發(fā)病之后大部分會伴隨肢體癱瘓和感覺障礙，因此會產(chǎn)生各種不良情緒，包括恐懼、緊張、焦慮等。護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并主動與其和家屬保持溝通，進(jìn)行溶栓治療前后給予全程的心理護(hù)理，幫助其穩(wěn)定情緒。⑤溶栓治療時(shí)患者要專人看護(hù)，靜脈道路隨時(shí)保持通暢狀態(tài)，控制好滴度，協(xié)助患者取舒適體位，安靜休息。護(hù)理時(shí)還要不斷詢問患者的感受，詳細(xì)記錄各項(xiàng)生命體征值。若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、血壓上升、雙側(cè)瞳孔不等大等時(shí)，立刻停止治療，告知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。同時(shí)還要觀察牙齦、口腔黏膜以及皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)。⑥溶栓術(shù)后患者需要絕對臥床休息，病房內(nèi)保持安靜，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的癥狀和體征，10～15 min測量一次血壓，觀察是否有出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。幫助患者做翻身等運(yùn)動，病情大致恢復(fù)好之后可以慢慢坐起來，在床上活動四肢，最后下床活動。給予患者高維生素、高營養(yǎng)和高纖維素、低脂低鹽、易消化食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組搶救成功率。②對比兩組神經(jīng)功能缺損程度，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估[5]，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能缺損程度越輕。③對比兩組臨床療效，基本治愈：NIHSS減分率90%以上，患者肢體、語言、感覺等恢復(fù)良好；顯效：NIHSS減分率46%～89%，患者自我感覺恢復(fù)較好；有效：NIHSS減分率18%～45%；無效：NIHSS減分率＜18%甚至上升，患者自我感覺臨床癥狀沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重[6]。④對比兩組對護(hù)理的滿意程度，向患者家屬發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷，滿分為100分，滿意90分及以上，一般滿意80～89分，不滿意低于80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中（）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較 優(yōu)化組的搶救成功率為90.91%，明顯低于常規(guī)組的70.45%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救成功率比較

2.2 兩組NIHSS評分比較 優(yōu)化組NIHSS評分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，）

表2 兩組NIHSS評分比較（分，）

2.3 兩組臨床療效比較 優(yōu)化組臨床總有效率為86.36%，顯著高于常規(guī)組的63.64%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組護(hù)理滿意程度比較 優(yōu)化組護(hù)理總滿意率為100.00%，顯著高于常規(guī)組的75.00%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理的意程度比較

3 討 論

急性腦梗死在中老年人群中是比較多發(fā)的疾病，一旦發(fā)病情況就比較危急，長時(shí)間的缺血和缺氧會嚴(yán)重?fù)p傷腦組織中的腦細(xì)胞，從而引起患者各種功能出現(xiàn)不同程度的障礙，對生命健康和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)病后若不給予及時(shí)的搶救，錯過溶栓治療時(shí)間窗的最佳時(shí)間段，會導(dǎo)致神經(jīng)元損傷的不可逆轉(zhuǎn)，從而出現(xiàn)腦梗死后綜合征、神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊邭埣?、死亡[7-9]。然而當(dāng)前臨床上采取溶栓治療急性腦梗死患者，大多數(shù)情況都是從院內(nèi)接診開始，因延誤往往會影響治療，稱之為院前延誤[10-12]。在溶栓治療中，評價(jià)急救體系的重要指標(biāo)便是患者從就診到靜脈注射開始溶栓的時(shí)間。目前國際上推薦該時(shí)間最好為60 min，但是我國目前臨床上該時(shí)間平均要達(dá)到150 min，有報(bào)道最短的也要70 min內(nèi)，與國際推薦的時(shí)間還有有很大差距[13-14]。對于急性腦梗死，除溶栓等基本救治外，還應(yīng)配合有效的急救護(hù)理措施，抓住搶救最佳時(shí)機(jī)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究得出優(yōu)化組搶救成功率為90.91%，顯著比常規(guī)組的70.45%高（P＜0.05）；優(yōu)化組NIHSS分?jǐn)?shù)明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）；優(yōu)化組臨床總有效率為86.36%，顯著較常規(guī)組的63.64%高（P＜0.05）；優(yōu)化組護(hù)理總滿意率為100.00%，顯著比常規(guī)組的75.00%高（P＜0.05）。說明全程優(yōu)化急診護(hù)理在院前搶救、急診分診、整個溶栓治療的全過程中貫穿于緊迫的時(shí)間觀念。優(yōu)化組在接到120調(diào)度電話后，快速出診，在急救車上提前了解患者大致情況，便于接診后熟練應(yīng)用搶救措施，指導(dǎo)患者家屬給予正確的簡單急救措施，緩解患者不良情緒。院前急救在現(xiàn)場評估患者病情，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，根據(jù)情況協(xié)助醫(yī)師做好初步救治，對于患者和家屬出現(xiàn)的不安情緒還要給予安撫，處理好之后立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在第一時(shí)間通知院內(nèi)救治做好準(zhǔn)備。院內(nèi)救治根據(jù)提供的患者病情通知院內(nèi)醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備，并提前將可能用到的相應(yīng)儀器設(shè)備準(zhǔn)備好，在患者到達(dá)時(shí)能最快的速度開始救治，并落實(shí)好每個人的工作內(nèi)容。從急診室到做CT、磁共振、血象等檢查時(shí)開通急救綠色通道，均以最快的速度完成，及時(shí)確診是否為急性腦梗死，一旦確診要立即給予溶栓等治療[15-17]。急性腦梗死患者大多數(shù)存在焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員要給予針對性的疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。溶栓治療時(shí)護(hù)理人員全程看護(hù)，嚴(yán)格保持靜脈通道通暢，確保患者治療效果，護(hù)理人員主動、仔細(xì)詢問患者當(dāng)前的感受，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)指標(biāo)變化。還要觀察其有無惡心嘔吐、頭痛、意識模糊等不良反應(yīng)出現(xiàn)，有異常出現(xiàn)要立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)的處理[18-19]。溶栓治療之后及時(shí)指導(dǎo)患者做肢體康復(fù)鍛煉，但前提是要嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化情況，等生命體征趨于穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在床上做簡單活動、四肢活動、床上坐起和下床活動等，防止肢體功能出現(xiàn)障礙[20-21]。還要給予其科學(xué)、合理的飲食護(hù)理，囑其進(jìn)食低鹽低脂、營養(yǎng)豐富的食物，能夠有效減少腦梗死的復(fù)發(fā)情況發(fā)生，還能減少各種后遺癥發(fā)生，進(jìn)一步提高治療效果，進(jìn)而讓生活質(zhì)量得到提高，因此患者和家屬對護(hù)理工作更加滿意[22-23]。全程優(yōu)化急診護(hù)理縮短每項(xiàng)急救過程的用時(shí)，提高搶救成功率，并且在確診為急性腦梗死后及時(shí)給予有效的治療，最大程度的減輕對患者腦神經(jīng)功能的損害。

綜上所述，急性腦梗死患者采取全程優(yōu)化急診護(hù)理能提高搶救成功率，改善神經(jīng)功能缺損情況，臨床療效顯著，對護(hù)理工作更加滿意，值得臨床進(jìn)一步借鑒和學(xué)習(xí)。