精神疾病患者暴力行為分析與人文關(guān)懷護(hù)理措施的應(yīng)用效果研究

楊 凌

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是指患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，對自身的情緒控制、行為動作、認(rèn)知及意志表現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響患者的生活工作[1-3]。如不進(jìn)行及時有效的治療和控制，會加重病情，形成暴力傾向，產(chǎn)生自殘或攻擊他人的行為。所以，臨床治療護(hù)理上應(yīng)注重患者的暴力行為分析，以采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，合理控制患者行為。本文就對精神病患者暴力行為分析與人文關(guān)懷護(hù)理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019年10月至2020年10月收治的43例精神疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；經(jīng)患者或家屬同意自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重身體免疫系統(tǒng)疾病者；不愿配合者?；颊吣挲g22～55歲，平均年齡為（46.20±3.80）歲，其中男22例，女21例，文化程度：高中20例，大專13例，本科10例。

1.2 方法 對43例患者進(jìn)行暴力行為統(tǒng)計(jì)分析，并提供人文關(guān)懷護(hù)理措施。人文關(guān)懷護(hù)理措施包括：①營造良好的人文環(huán)境。病房環(huán)境應(yīng)干凈簡單、溫度濕度適宜、寬敞舒適，避免嘈雜影響患者情緒。條件允許下可將不同類別的患者分別安置，避免相互影響。加強(qiáng)病區(qū)的安全檢查，避免危險(xiǎn)物品。②加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理。指導(dǎo)患者正確的認(rèn)識精神病及其暴力行為的危害。加強(qiáng)與患者的交流，注意不要使用刺激性語言，態(tài)度溫和，建立彼此信任感，消除其敵對心理。進(jìn)行治療時要給予患者尊重，避免威脅、恐嚇及訓(xùn)斥，注意不要在患者面前與人私語。對患者的合理要求盡量滿足，如家屬探視或打電話。對患者的過分要求或過激言語不要急著拒絕和辯解，先沉默，讓其情緒發(fā)泄后再用誠懇親切的語言與其交談，幫助其分析原因，指導(dǎo)其正確的控制及不滿情緒的宣泄方法，如撕紙、做運(yùn)動、捶枕頭、沙袋。③加強(qiáng)生活護(hù)理及病情觀察。對行為混亂、依從性差的患者做好飲食供給護(hù)理，督促其穿衣、大小便。密切觀察患者的病情變化，對煩躁不安、不停踱步、聲腔拔高、找茬、臟話、無理取鬧的患者，應(yīng)加大看護(hù)力度，密切注意其思想變化及行為，避免與他人摩擦發(fā)生暴力行為。可及時轉(zhuǎn)移其注意力或給予藥物調(diào)整，也可將情緒異常興奮或暴躁患者進(jìn)行分開管理。如患者激怒嚴(yán)重，可采取多人的保護(hù)性約束，待其情緒穩(wěn)定后解除，事后對患者進(jìn)行行為評估及指導(dǎo)改正。④安排適宜的活動。根據(jù)患者文化程度和愛好安排適宜的工娛治療項(xiàng)目，如看書、看報(bào)、聽音樂、下棋、打牌、做游戲等，對積極參與的患者給予物質(zhì)獎勵，如小紅花、小零食、光榮榜，以鼓勵其積極參與性。也可組織患者進(jìn)行做操或打太極活動，以豐富其生活，分散其病態(tài)思維，沖淡暴力影響的不良因素。注意工娛項(xiàng)目不要選擇競爭性較大的活動，避免刺激患者引起沖動。⑤藥物治療。向患者講解藥物的效用及意義，根據(jù)患者病情及時調(diào)整用藥方案，嚴(yán)格劑量，盡量減少不良反應(yīng)。對有沖動行為的患者及時給藥，以控制病情。對不依從服藥的患者進(jìn)行一對一服藥管理，做好交接班記錄。⑥提高護(hù)理人員人文素質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，以提高專業(yè)護(hù)理技巧和水平，同時提高職業(yè)道德，建立人文關(guān)懷思想。使其在工作中富有同情心、責(zé)任心，冷靜對待言語激烈的中傷。全面了解患者的需求，親切誠懇的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，將患者的醫(yī)源性刺激降至最低，以維持患者舒暢心情，使其輕松的面對治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①43例患者的暴力行為情況。②對比患者護(hù)理前后的精神癥狀情況。包括簡明精神病評定量表（BPRS）評分、陽性和陰性精神癥狀評定量表（PANSS）評分、護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評分，BPRS、PANSS評分越低越好，NOSIE評分越高越好。③對比患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量評分量表，包括軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能，每項(xiàng)0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。④對比患者護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和配合度情況。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、護(hù)理有效性，滿分100，評分越高說明越好；配合度采用自制問卷表，用于護(hù)士對患者的配合度評估，包括患者積極性、配合速度、情緒抵觸，滿分100，評分越高說明越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的暴力行為情況 43例患者中，最主要的暴力行為是謾罵、侮辱22例（51.16%），其次是軀體暴力11例（25.58%）。見表1。

表1 患者的暴力行為情況

2.2 患者護(hù)理前后的精神癥狀情況 43例患者經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，BPRS評分、PANSS評分顯著低于護(hù)理前，NOSIE評分顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護(hù)理前后的精神癥狀情況比較（分，）

表2 患者護(hù)理前后的精神癥狀情況比較（分，）

2.3 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況 43例患者經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理措施干預(yù)后，患者軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能評分均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表3。

表3 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較（分，）

表3 患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況比較（分，）

2.4 患者護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和配合度情況 43例患者經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理措施干預(yù)后，護(hù)理滿意度和配合度均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）。見表4。

表4 患者護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和配合度情況比較（分，）

表4 患者護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和配合度情況比較（分，）

3 討 論

精神疾病是因大腦功能活動出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致心理出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)情感、認(rèn)知、行為上的異常表現(xiàn)[4-6]。經(jīng)精神病研究顯示，精神病患者是出現(xiàn)暴力行為的高危群體。因精神病患者的情況特殊，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好其治療的同時給予必要的護(hù)理措施，給予精神上的關(guān)懷照顧。另有精神病相關(guān)研究顯示，對患者人格尊重是人與人之間的重要溝通因素?；颊咭蛉狈φ_疾病認(rèn)識，及剛進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生敵對狀態(tài)，且受疾病影響，敏感、易怒，此時護(hù)理人員對其進(jìn)行針對性的人文護(hù)理，會有效緩解患者的情緒，促進(jìn)其心理健康，減少及避免暴力行為的發(fā)生[7-8]。

人文關(guān)懷是人性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的關(guān)懷及關(guān)愛照顧[9-10]。臨床上的人文關(guān)懷護(hù)理主要指護(hù)理人員秉承著人道主義的精神對患者進(jìn)行生命健康、人格尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷照顧。人文關(guān)懷護(hù)理的中心護(hù)理理念從常規(guī)的健康基礎(chǔ)護(hù)理轉(zhuǎn)換為以患者為中心的護(hù)理理念，加大了對患者的心理照顧，盡量滿足其生理、心理需求，以有效促進(jìn)病情康復(fù)[11-12]。

精神疾病患者的語言、情感、認(rèn)知都存在不同程度的障礙，情緒常常失控，且對外界較敏感，極易發(fā)生自殘及攻擊他人的暴力行為[13-14]。本文對精神病患者的暴力行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其謾罵、侮辱及軀體暴力是最主要的暴力行為，分析其原因，多與其情緒有關(guān)，影響因素包括：①受精神癥狀的支配。精神病患者臨床表現(xiàn)為妄想、幻覺、消極、疑心、暴躁、意識不清等癥狀[15-16]?；颊咦钥亓Σ?，分辨力能力低下，對外界敏感性強(qiáng)，極易發(fā)生暴力行為攻擊他人。本次研究的43例精神病患者中，謾罵、侮辱暴力行為有22例（51.16%），其次是軀體暴力11例（25.58%）。②缺乏自知力?；颊邔膊∠嚓P(guān)知識了解較少，住院治療后，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的逆反心理。且受認(rèn)知障礙影響，不認(rèn)可自身患病，入院后不配合治療，與醫(yī)護(hù)人員或他人形成對立，進(jìn)而引發(fā)暴力行為。據(jù)有關(guān)研究[17-18]報(bào)道，精神病患者拒絕住院治療引起的暴力行為占其暴力行為的26%，尤其是初次住院治療患者，極易引發(fā)辱罵、抓咬踢等軀體暴力行為。③環(huán)境因素。患者住院后，環(huán)境明顯改變，易對封閉的醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，且其活動受限，缺少家人的關(guān)心及陪伴，再加上醫(yī)院服務(wù)態(tài)度影響，易引起恐懼、絕望感。當(dāng)這種情緒累計(jì)到一定程度，就會引發(fā)暴力行為。④人為因素。部分醫(yī)護(hù)人員無同情心及耐心，極易造成護(hù)理不當(dāng)。對患者病情不了解、查房不及時、態(tài)度冷漠均易引起患者不滿，刺激其心理，導(dǎo)致憤怒暴躁。且患者因精神因素偏激心理嚴(yán)重，與他人易因瑣事發(fā)生摩擦引發(fā)暴力行為。⑤家庭社會因素。家庭結(jié)構(gòu)、家屬親密度、情感表達(dá)等都會影響患者暴力行為。有研究顯示，有家庭暴力行為的患者，入院后的暴力行為發(fā)生率更高。家屬的態(tài)度、關(guān)懷情況均會影響患者情緒，態(tài)度冷淡、疏離會使其產(chǎn)生逆反對抗情緒，導(dǎo)致暴力行為發(fā)生。社會對精神病患者的偏見及異樣眼光，使患者情緒受到影響，精神壓力倍增，極易產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理導(dǎo)致暴力行為。⑥藥物影響。精神病患者服用的藥物有諸多不良反應(yīng)，如椎體外系反應(yīng)，心率加快、無法靜坐、肌張力障礙，極易引起患者情緒惡化[19]。其次，部分抗抑郁藥會使情緒過度興奮，誘發(fā)暴力攻擊行為。

人文關(guān)懷護(hù)理措施具有科學(xué)性、針對性，通過對患者的暴力行為分析結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，以改善患者情緒，促進(jìn)其病情控制。本文通對43例精神病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理措施，結(jié)果顯示，患者經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理措施干預(yù)后，BPRS、PANSS評分顯著低于護(hù)理前，NOSIE評分顯著高于護(hù)理前；從護(hù)理前后的生活質(zhì)量看，人文關(guān)懷護(hù)理措施干預(yù)后，軀體功能、行為功能、心理功能、社交功能評分均顯著高于護(hù)理前；從護(hù)理前后的護(hù)理滿意度和配合度看，人文關(guān)懷護(hù)理措施干預(yù)后，護(hù)理滿意度和配合度均顯著高于護(hù)理前。結(jié)果說明，人文關(guān)懷護(hù)理對精神病患者應(yīng)用效果明顯，能改善患者精神癥狀，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，確?？祻?fù)。

究其原因，對精神疾病患者進(jìn)行護(hù)理，不僅要求護(hù)理人員具有專業(yè)護(hù)理技能，還需具備心理學(xué)知識，以有效進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。首先為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境，以有效改善其心情。其次，加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理，提高其疾病知曉率，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心，加大與患者的交流，關(guān)心患者，并引導(dǎo)其正確的情緒宣泄方法，使其保持愉悅的心情，避免暴力行為。再次，加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理及病情觀察，掌握患者情感變化，及時穩(wěn)定患者情緒，并根據(jù)患者情況安排適宜的活動，使其消極思維轉(zhuǎn)化為積極思維，消淡情緒的不良影響因素。藥物治療上，嚴(yán)格用藥方案及劑量，以減少不良反應(yīng)刺激引發(fā)暴力行為。最后，提升護(hù)理人員人文素質(zhì)，促進(jìn)其服務(wù)意識，融洽護(hù)患關(guān)系，有效于病情康復(fù)。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理在精神病治療護(hù)理中的價值不可低估。護(hù)理人員通過人文關(guān)懷護(hù)理能更好的了解、幫助患者，滿足其合理需求，及時掌握其心理變化，減少刺激行為，穩(wěn)定情緒，從而減少患者的暴力行為。