輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及結(jié)石排凈率的影響

張業(yè)蘋 王永江

（聊城市魯西南醫(yī)院，山東 聊城 252300）

輸尿管結(jié)石在臨床中十分常見，是泌尿系統(tǒng)結(jié)石常見類型，好發(fā)于中青年男性群體，該疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，會(huì)給人們的正常學(xué)習(xí)和工作帶來許多不利的影響[1-2]。以往的藥物、運(yùn)動(dòng)、喝水等保守治療效果有限，而傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，整體療效不佳[3-4]。隨著泌尿外科腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)和碎石器械的不斷改進(jìn)和成熟，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床應(yīng)用日趨普及。有不少研究[5-6]表示，行輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，對(duì)機(jī)體綜合反應(yīng)狀態(tài)和機(jī)體免疫應(yīng)激功能產(chǎn)生的影響較小，具有快速康復(fù)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，便于患者接受。本次研究就輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管下段結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及結(jié)石排凈率的影響進(jìn)行分析和探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有165例患者被納入此次研究，均是我院2018年8月至2020年5月收治的輸尿管中下段結(jié)石患者。根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。試驗(yàn)組（85例）：男女分配占比為70.59%（60/85）和29.41%（25/85），患者年齡22～78歲，平均年齡為（58.27±9.37）歲；結(jié)石0.30～1.00 cm，平均結(jié)石直徑（0.71±0.03）cm；結(jié)石嵌頓時(shí)間1～13個(gè)月，平均嵌頓時(shí)間（4.37±0.37）個(gè)月。對(duì)照組（80例）：男女分配占比為70.00%（56/80）和30.00%（24/80），患者年齡21～78歲，平均年齡為（58.24±9.32）歲；結(jié)石0.50～1.30 cm，平均結(jié)石直徑（0.73±0.04）cm；結(jié)石嵌頓時(shí)間1～12個(gè)月，平均嵌頓時(shí)間（4.39±0.35）個(gè)月。兩組患者基本資料無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)或上腹部劇烈絞痛等癥狀。②均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為輸尿管下段結(jié)石。③患者病史資料完整，有鈥激光碎石術(shù)的指征。④精神認(rèn)知正常，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通和交流。⑤此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，并獲得了患者及和家屬相關(guān)文件簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重精神障礙者。②合并多器官功能衰竭者。③精神異常者。④臨床資料不完整者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后，立即完善相關(guān)檢查，包括心電圖、肝腎功能、B超等，同時(shí)予以患者鎮(zhèn)痛解痙藥物，兩組治療方法體位和麻醉方法一致，均為截石位和硬膜外聯(lián)合腰麻。對(duì)照組：麻醉起效后，自輸尿管鏡通道插入碎石桿，進(jìn)至結(jié)石處，將結(jié)石傾軋?jiān)谳斈蚬鼙?，隨后采用連續(xù)反復(fù)脈沖模式對(duì)輸尿管接受進(jìn)行碎石治療，術(shù)后需予以膀胱沖洗，取出膀胱殘余結(jié)石，常規(guī)留置雙J管和導(dǎo)尿管，無特殊情況下術(shù)后3 d內(nèi)可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后4周在膀胱鏡下拔除體內(nèi)雙J管。試驗(yàn)組：在直視下經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡，同時(shí)經(jīng)膀胱將輸尿管導(dǎo)管逆行放置于體內(nèi)，注意觀察輸尿管開口位置，對(duì)結(jié)石位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并仔細(xì)觀察結(jié)石形態(tài)、大小，注意是否有粘連；經(jīng)操作通道插入激光光纖，脈沖頻率為30 Hz，碎石能量為1.0 J，待觀察到光纖達(dá)到結(jié)石后將其擊碎；處理結(jié)石時(shí)要注意，結(jié)石要粉碎至＜3.0 mm后才能取出，術(shù)后處理同對(duì)照組一致[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療方法療效差異：顯效為患者體內(nèi)結(jié)石取出，臨床癥狀基本消失，行泌尿系統(tǒng)彩超檢查，結(jié)果顯示基本無異常情況；好轉(zhuǎn)為同治療前相比，治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解，泌尿系統(tǒng)彩超檢查結(jié)果示病情有明顯好轉(zhuǎn)；無效為治療前后無差異。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。另外還要觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)效果，包括結(jié)石排凈率、住院時(shí)間情況。②觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括輸尿管損傷、尿路感染、血尿等，并進(jìn)行分析和比較。③采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)比兩組患者治療后一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系改善程度進(jìn)行調(diào)查，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開整理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，表示為（%），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（），檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示組間數(shù)據(jù)有非常顯著的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效差異比較 兩組手術(shù)治療效果相比，對(duì)照組的治療有效率為82.50%，試驗(yàn)組的治療有效率為96.47%，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組結(jié)石排凈率高（95.29%），術(shù)后住院時(shí)間短（4.67±0.74）d（χ2=8.704、4.987，t=30.076，P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療方法臨床療效差異比較

2.2 兩組治療方法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，對(duì)照組為15.00%，試驗(yàn)組為4.71%，試驗(yàn)組較低（χ2=4.987，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療方法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[n（%）]

2.3 兩組治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 觀察兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（分，）

表3 兩組治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響（分，）

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣等因素的影響，輸尿管結(jié)石疾病發(fā)病率逐漸升高，給我國(guó)男性群體的身心健康帶來許多不利的影響[9]。治療該疾病的關(guān)鍵在于去除結(jié)石，以免形成尿路梗阻，加重患者病情。輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)是目前臨床上常用的治療輸尿管結(jié)石方法，與開放手術(shù)相比，其存在顯著優(yōu)勢(shì)，其中又以氣壓彈道或鈥激光碎石術(shù)較為常見[10-11]。

氣壓彈道碎石治療特點(diǎn)是機(jī)械性碎石，主要利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄中的碎石針，通過來回撞擊結(jié)石以達(dá)到粉碎結(jié)石的目的，氣壓能量轉(zhuǎn)化成機(jī)械能量過程中熱能產(chǎn)生較少，對(duì)組織產(chǎn)生的損傷較低，能夠起到較為良好的治療效果[12-13]。但不能忽略的是該治療方法擊碎的結(jié)石碎塊較大，為提高結(jié)石的排凈率，還需要用取石鉗取出較大的碎石片，延長(zhǎng)了手術(shù)治療時(shí)間，且在碎石治療過程中還易發(fā)生結(jié)石移位，因此在處理質(zhì)地堅(jiān)硬且光滑的結(jié)石時(shí)，該治療方法碎石時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且結(jié)石還易上移至腎臟，反而會(huì)影響治療效果[13-15]。本次研究中，試驗(yàn)組患者接受輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療方法，研究結(jié)果表示，對(duì)照組的治療有效率為82.50%，試驗(yàn)組的治療有效率為96.47%，試驗(yàn)組治療有效率高，且試驗(yàn)組結(jié)石排凈率高95.29%、并發(fā)癥發(fā)生率低4.71%，術(shù)后住院時(shí)間短，生活質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05）。結(jié)果提示，該治療方法療效確切，處理結(jié)石有效率高，具有獨(dú)特的優(yōu)越性，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。氣壓彈道碎石術(shù)，會(huì)對(duì)結(jié)石產(chǎn)生一定的機(jī)械推力，會(huì)損傷周圍輸尿管組織，再加上輸尿管結(jié)石疾病好發(fā)育于中老年群體，對(duì)老年患者易產(chǎn)生較大的手術(shù)創(chuàng)傷，增加尿路感染、血尿等并發(fā)癥發(fā)生概率，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有明顯延長(zhǎng)，會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[16]。鈥激光碎石原理主要是光熱學(xué)效應(yīng)，結(jié)石吸收鈥激光的能量，導(dǎo)致結(jié)石整體溫度升高并產(chǎn)生明顯熱化學(xué)效應(yīng)，進(jìn)而促使結(jié)石分解；利用輸尿管鏡沿著人體自然腔到進(jìn)入病變位置，便于迅速會(huì)找到和觀察結(jié)石，指示狀態(tài)下利用鈥激光能力擊碎結(jié)石，能夠獲得較好的結(jié)石清除效果[17]。此外，與氣壓彈道碎石術(shù)相比，鈥激光碎石能較為集中的進(jìn)行治療，可將各種結(jié)石擊碎呈粉末狀，且不易使結(jié)石移位，故碎石成功率很高，且鈥激光對(duì)人體組織穿透深度很淺，故手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，對(duì)患者產(chǎn)生的刺激小，該手術(shù)方案也能縮短碎石時(shí)間，利于縮短患者住院治療時(shí)間，能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-19]。值得一提的是，無論進(jìn)行哪種手術(shù)治療，均需要注意：①嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。人體輸尿管長(zhǎng)度長(zhǎng)，對(duì)輸尿管鏡下手術(shù)操作要求較高，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，切忌盲目進(jìn)鏡。②輸尿管鏡應(yīng)精準(zhǔn)送入輸尿管腔，確保術(shù)野顯露清晰，避免損傷尿道。③碎石操作需要嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，確保能夠達(dá)到理想的碎石療效。④碎石結(jié)束后，需要及時(shí)復(fù)查，擊碎的碎石不應(yīng)超過3 mm，確認(rèn)結(jié)石取盡，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[20-29]。

綜上所述，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石，療效確切，結(jié)石排凈率高，利于患者術(shù)后康復(fù)。