萊菔子熱敷在胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹中的應(yīng)用效果觀察

王曉燕 林 威 劉桂清 肖萬(wàn)玲

（深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

脊柱骨折系骨科的常見(jiàn)創(chuàng)傷，其發(fā)生率占骨科的5%～6%，其中以胸腰椎骨折的發(fā)生率最高。胸腰椎骨折患者常見(jiàn)椎體前方血腫，刺激腹膜后腹腔神經(jīng)叢，抑制胃腸蠕動(dòng)功能從而出現(xiàn)腹脹[1]。此外，早期臥床、應(yīng)激性胃潰瘍、菌群紊亂、術(shù)前胃腸準(zhǔn)備不充分以及麻醉等多因素影響，患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的發(fā)生率較高，需要醫(yī)護(hù)人員重視并采取干預(yù)措施[2]。中藥萊菔子熱敷屬于臨床常用的中醫(yī)干預(yù)方法，萊菔子能增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)，減輕腹脹的作用；而熱敷則能刺激局部深部、體表血管擴(kuò)張，有助于改善腸道血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)供給，臍窩血管豐富，具有較強(qiáng)的滲透性[3]。既往研究表明[4]，萊菔子熱敷借助溫?zé)嶂幜?，借助穴位、?jīng)絡(luò)等作用于肌體，藥物由表入里，直達(dá)病灶部位，有助于消除腫脹。本文以2019年5月至2020年11月我院收治的68例胸腰椎骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討萊菔子熱敷在胸腰椎骨折術(shù)后患者的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月我院骨科收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者68例，將2020年4月至2020年11月收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者作為觀察組（n=34），將2019年5月至2020年3月收治的胸腰椎骨折術(shù)后患者作為對(duì)照組（n=34）。觀察組共34例，其中男性21例，女性13例，年齡24～65歲，平均年齡（41.35±1.96）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折18例，腰椎（L3～L5）骨折10例，胸椎（T1～T10）骨折6例；對(duì)照組共34例，其中男性25例，女性9例，年齡26～64歲，平均年齡（39.56±2.03）歲，其中胸腰椎（T11～L2）骨折20例，腰椎（L3～L5）骨折8例，胸椎（T1～T10）骨折6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《脊柱外科診斷與治療原則指南（精）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。②兩組患者均自愿簽署本調(diào)查知情同意書。③患者意識(shí)清楚，能與醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能障礙者。②合并凝血功能異常。③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。④萊菔子過(guò)敏者。⑤臨床資料收集不全以及中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組：在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采取足三里按壓加上腹部按摩。具體護(hù)理措施如下：心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、大便管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、足三里按壓及腹部按摩。足三里按壓：患者取屈膝仰臥位，以患者自己的食指、中指、無(wú)名指、小指并排的寬度為準(zhǔn)，進(jìn)行足三里穴位定位，然后用大拇指指腹點(diǎn)按、揉動(dòng)穴位，以患者感覺(jué)到酸、麻、脹為最理想的效果；同樣方法按壓對(duì)側(cè)足三里穴位，每日2次，每次5 min，持續(xù)7 d為1個(gè)療程。指導(dǎo)患者自行腹部按摩：患者取仰臥位，使用潤(rùn)膚霜潤(rùn)滑一只手的手掌，用手掌根部貼緊患者腹部，按照順時(shí)針?lè)较虬茨?0圈，然后再以逆時(shí)針?lè)较虬茨?0圈，最后沿著患者升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的方向緩慢按摩，每日2次，持續(xù)7 d為1個(gè)療程。按壓的力度取決于患者最大耐受程度，同時(shí)以患者未感覺(jué)到疼痛為宜，下腹部適當(dāng)加壓[6]。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后8 h使用中藥萊菔子熱敷，具體操作方法如下：將500 g萊菔子裝入布袋，用自黏貼封閉布袋口，將布袋里的萊菔子均勻平鋪于微波爐內(nèi)，微波爐設(shè)置為900 W的功率，加熱2～3 min；將加熱腰帶（貴州蓓儷芙公司生產(chǎn)）溫度設(shè)置為保溫檔，插電備用；萊菔子加熱后用手腕內(nèi)側(cè)皮膚測(cè)試溫度，待溫度適宜，將萊菔子布袋放在腰圍網(wǎng)狀內(nèi)襯里面；患者取平臥位，注意保暖，將布袋中心對(duì)準(zhǔn)肚臍中心，進(jìn)行持續(xù)恒溫?zé)岱笞o(hù)理，每日熱敷2次，每次30 min，本組患者均給予持續(xù)7 d的熱敷，不能中斷。注意事項(xiàng)：使用萊菔子熱敷期間，責(zé)任護(hù)士勤巡視，注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，立即停止熱敷，7 d干預(yù)后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①腹脹發(fā)生率及腹脹程度。腹脹程度判斷，無(wú)：腹部平坦、柔軟、無(wú)壓痛、腹式呼吸正常[7]；輕度：腹部平坦、輕壓痛、腸鳴音4～5次/分、腹式呼吸存在；中度：腹部隆起、輕壓痛、腸鳴音2～3次/分、腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆、鼓音、壓痛、腸鳴音0～1次/分、腹式呼吸明顯減弱或消失。②術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。記錄兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。③兩組患者術(shù)后傷口疼痛（NRS）評(píng)分情況，總分值為10分。分值越高，說(shuō)明患者疼痛度越強(qiáng)烈，其中無(wú)痛為0分；輕度痛感1～3分；中度痛感4～6分；重度痛感7～10分[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹發(fā)生率比較 兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組腹脹發(fā)生率26.47%，明顯低于對(duì)照組的52.94%，比較有統(tǒng)計(jì)差異（χ2=4.976，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率比較

2.2 兩組腹脹程度比較 觀察組干預(yù)后腹脹程度明顯輕于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.392，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較 觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較（）

表3 兩組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后傷口疼痛（NRS）評(píng)分情況 兩組患者護(hù)理干預(yù)前傷口疼痛（NRS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.579，P=0.282）；干預(yù)后，觀察組術(shù)后傷口疼痛（NRS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后傷口疼痛（NRS）評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)后傷口疼痛（NRS）評(píng)分比較（分，）

3 討 論

胸腰椎骨折患者常見(jiàn)于車禍外傷、高處墜落傷等高能量損傷，多合并其他臟器損傷，椎體前方血腫刺激腹膜后的神經(jīng)叢，抑制胃腸蠕動(dòng)功能成為加重腹脹的主要因素。臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分胸腰椎骨折尤其爆裂性骨折患者術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹事件，主要臨床表現(xiàn)為食欲缺乏、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腹脹、腹痛、焦慮、煩躁、精神差等，給患者帶來(lái)身體及心理的痛苦，導(dǎo)致患者不能早期下床，影響醫(yī)護(hù)人員加速康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，增加住院時(shí)間及個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以胸腰椎骨折患者術(shù)后腹脹問(wèn)題需要倍加重視，最好做到早期干預(yù)，使患者住院期間身心愉悅，早期康復(fù)。

目前處理胸腰椎骨折術(shù)后腹脹采取的常用方法是對(duì)癥處理，缺乏有效預(yù)防腹脹發(fā)生的措施。現(xiàn)臨床主要采用床上鍛煉、早期活動(dòng)、超過(guò)48 h未解大便，使用開(kāi)塞露通便，效果不佳再用溫生理鹽水灌腸，嚴(yán)重者采取胃腸減壓以及肛管排氣等措施促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、緩解腹脹，但恢復(fù)緩慢，會(huì)給患者帶來(lái)新的痛苦。中藥萊菔子熱敷是臨床預(yù)防治療腹脹的中藥外治法，療效顯著，其作用溫和，預(yù)防和治療并驅(qū)，可減少胸腰椎骨折術(shù)后腹脹發(fā)生率，減輕術(shù)后腹脹程度[9-15]。萊菔子熱敷具有很多優(yōu)勢(shì)：萊菔子具有消食導(dǎo)滯之功效，主要用于飲食停滯、腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等病癥患者。萊菔子可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，刺激胃腸功能的調(diào)節(jié)，促進(jìn)腸道排氣，緩解術(shù)后腹脹，作為一種無(wú)創(chuàng)的中醫(yī)護(hù)理方法，具有穴位效應(yīng)、治療效應(yīng)和熱效應(yīng)的作用，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用[16-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組，且術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后傷口疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腹部按摩后再使用萊菔子熱敷，改善腸道血液循環(huán)及淋巴回流，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)效果更加理想，明顯縮短腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間，加快術(shù)后排氣排便。同時(shí)提高了患者滿意度，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。原因是：胃腸功能得到改善后，患者食欲逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)恢復(fù)，腹脹得到緩解，腹內(nèi)壓隨之降低，從而減輕傷口疼痛。疼痛是阻礙快速康復(fù)的重要因素，疼痛緩解后患者康復(fù)鍛煉依從性提高，早期下床活動(dòng)促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，胸腰椎骨折術(shù)后患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取足三里按壓及腹部按摩，然后再用中藥萊菔子熱敷，不僅能降低腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度，縮短肛門首次排氣時(shí)間，促進(jìn)腸鳴音早日恢復(fù)，縮短首次排便時(shí)間，減輕術(shù)后傷口疼痛，還有利于患者術(shù)后康復(fù)。