龍盤止咳方治療小兒咳嗽證效研究

韋 杏，馮智瓊，鄒 敏，李崇進(jìn)，黃炫又，韋乃鳳，楊振亞，農(nóng)志飛

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧 530001；3.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院兒科，南寧 530201；4.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南寧 530002）

咳嗽是兒科門診患者就診的常見(jiàn)病之一，其病因復(fù)雜且涉及面廣。小兒咳嗽常見(jiàn)于呼吸道感染后，西醫(yī)常使用抗菌藥物和止咳藥物治療，部分患者亦獲良效，而部分患者卻收效甚微并產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥對(duì)咳嗽的治療有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著。中醫(yī)學(xué)“咳嗽”病名初見(jiàn)于《素問(wèn)·五臟生成篇》：“咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰，甚則入肺?！泵鞔w獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·咳嗽論》中指出：“咳謂無(wú)痰而有聲，嗽是有痰而有聲?！贝撕筢t(yī)家多宗此論，將有聲無(wú)痰謂之咳，有痰無(wú)聲謂之嗽。臨床中，咳與嗽往往相伴存在，故統(tǒng)稱為咳嗽。壯醫(yī)藥作為中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)組成部分，有其鮮明的特色，多選用專方專藥，亦獲明顯療效。壯醫(yī)治病以辨病為主，結(jié)合陰陽(yáng)為本、三氣同步、三道兩路的生理病理觀，毒虛致病的病因?qū)W說(shuō)，認(rèn)為人體患病均為毒虛致病因素導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，天地人三氣不能同步，三道兩路（氣道、谷道、水道、龍路、火路）阻塞不通而為病。壯醫(yī)把咳嗽稱為“奔唉”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染或其他肺部疾病導(dǎo)致以咳嗽為主癥的疾病。前期的臨床觀察發(fā)現(xiàn)龍盤止咳方治療小兒熱性咳嗽療效良好。為了進(jìn)一步觀察本方藥的臨床效果，擴(kuò)大應(yīng)用范圍，在壯醫(yī)辨病基礎(chǔ)上，本研究以壯醫(yī)龍盤止咳方治療小兒咳嗽常見(jiàn)的3 個(gè)證型（風(fēng)熱犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱壅肺證），評(píng)價(jià)本方藥治療小兒咳嗽3 個(gè)證型的證效關(guān)系，為該方更廣泛地應(yīng)用于小兒咳嗽的治療提供臨床依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月－2019 年1 月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診就診且符合咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒90 例（風(fēng)熱犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱壅肺證3 組，各30 例），治療期間每組均脫落1 例，最終完成87 例。風(fēng)熱犯肺證組，男14 例，女15 例，平均（5.62±1.06）歲，治療前中醫(yī)證候積分（6.63±1.76）分；痰濕蘊(yùn)肺證組，男12 例，女17 例，平均年齡（5.62±1.17）歲，治療前中醫(yī)證候積分（6.65±1.62）分；痰熱壅肺證組，男16 例，女13 例，平均年齡（5.73±1.16）歲，治療前中醫(yī)證候積分（6.62±1.79）分。3 組性別、年齡及治療前中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床制定。診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽為主癥，常繼發(fā)于感冒之后。兼癥可見(jiàn)咳痰、鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛。辨證標(biāo)準(zhǔn)，1）風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，咳黃稠痰，可伴鼻塞流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。2）痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，咳白色濁痰，量多，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗。苔白膩，脈滑。3）痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃黏稠，難以咯出，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《壯醫(yī)內(nèi)兒科學(xué)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床制定。主癥，咳嗽頻作，痰白稀薄；或咳聲不爽，痰黃黏稠；或咳嗽陣作，痰稠難咯；或咳嗽痰壅，色白而稀；或咳而無(wú)力，痰白清?。换蚋煽葻o(wú)痰或少痰難咯。兼癥，發(fā)冷無(wú)汗，發(fā)熱頭痛，鼻塞流涕，喉癢聲重，全身酸痛；或咽喉干燥，發(fā)熱口渴，臉紅唇紅，眼睛發(fā)紅，口苦，小便黃，大便干燥，煩躁不寧；或胸脅脹滿，不思飲食，神色疲勞，全身無(wú)力；或臉色蒼白，氣短懶言，語(yǔ)聲低微，喜溫怕冷，體弱多汗；或口渴咽干，喉癢聲嘶，手足心熱，午后發(fā)熱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合中醫(yī)及壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡：≥3 歲，≤7 歲；3）病程≤4 周；4）有復(fù)診記錄者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）重度營(yíng)養(yǎng)不良或合并有嚴(yán)重原發(fā)疾病，不適合加入研究者；2）對(duì)觀察藥物過(guò)敏者；3）試驗(yàn)期間用過(guò)影響結(jié)果分析的其他止咳化痰藥物；4）年齡＜3 歲或＞7 歲者；5）體溫≥39.0 ℃者。

1.5 治療方案 予壯醫(yī)龍盤止咳方（由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥制劑室提供，每劑1 包，每包100 mL），每日1 劑，每日2 次，飯后溫服，5 d 為1個(gè)療程，連續(xù)服用1 個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全指標(biāo) 觀察患兒服藥后是否出現(xiàn)皮疹、腹痛、泄瀉等。

1.6.2 療效指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中慢性支氣管炎的分級(jí)量化表對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分，主癥：咳嗽，按無(wú)、輕、中、重度四個(gè)等級(jí)，分別評(píng)分為0、2、4、6 分；次癥：咳痰、鼻塞、流涕、發(fā)熱、咽痛、咽充血、扁桃體、肺部體征，按無(wú)、輕、中、重度分別評(píng)分為0、1、2、3 分。主癥及次癥分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.7 療效判定指標(biāo) 根據(jù)患兒治療前后咳嗽及咳痰等癥狀及體征的變化進(jìn)行綜合評(píng)定。臨床痊愈：咳嗽消失，其他癥狀及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，減分率≥95%；顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，減分率≥70%；有效：咳嗽及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，減分率≥30%；無(wú)效：咳嗽及其他癥狀及肺部體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，減分率＜30%。證候積分=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用WPS 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 3 組臨床療效結(jié)果比較（n =29） 例

2.2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表2。

表2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =29） 分

表2 3 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n =29） 分

注：與治療前比較，## P ＜0.01；與其他2 組比較，△△P ＜0.01

2.3 3 組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 3 組治療前后單項(xiàng)癥狀積分比較 分

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 3個(gè)證型患兒在治療過(guò)程中，均未發(fā)生皮膚過(guò)敏、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒咳嗽在兒科門診或病房中均為常見(jiàn)的就診原因，但對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，咳嗽不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是一種癥狀表現(xiàn)，常由呼吸道疾病引起，如急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎等[4]。但其他系統(tǒng)或全身疾病亦可導(dǎo)致咳嗽發(fā)生，如胃食管反流等[5]?？人詾楸Ｗo(hù)性神經(jīng)反射，對(duì)于其病因，常見(jiàn)有細(xì)菌、病毒、非典型支原體感染，且肺炎支原體感染后導(dǎo)致的咳嗽多在晚上七點(diǎn)至九點(diǎn)[6]。但也有少見(jiàn)的，如百日咳桿菌感染[7]；對(duì)于某些病毒感染也可導(dǎo)致痙攣性咳嗽，也稱之為類百日咳樣綜合征，如腺病毒、呼吸道合胞病毒[8]。國(guó)外有研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期細(xì)菌性支氣管炎，接受抗生素治療的時(shí)間長(zhǎng)短與其復(fù)發(fā)具有顯著相關(guān)性[9]；對(duì)于病毒感染則予抗病毒治療，但目前抗病毒治療無(wú)特效藥且副作用較大[10]。研究[11-12]表明中醫(yī)藥在治療咳嗽方面具有顯著療效，不僅可明顯縮短病程及降低手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，而且可減少耐藥性的發(fā)生。

壯醫(yī)治病以專病專方為主，龍盤止咳方主要由龍脷葉、盤龍參、魚(yú)腥草、不出林、柿葉、甘草組成。方中龍脷葉，性平，味淡，為大戟科植物，《中國(guó)壯藥學(xué)》[13]記載其有潤(rùn)肺止咳、通便的功效，用于肺熱咳嗽、腸燥便秘；柿葉為柿科植物，其味苦、酸，性涼，《壯藥選編》[14]記載其有利氣道、調(diào)龍路、止血功效，用于奔唉（咳嗽），陸裂（咳血）等，兩藥合用可達(dá)通氣道，調(diào)龍路的作用。魚(yú)腥草性寒，味辛，《本草經(jīng)疏》載：“治痰熱壅肺，發(fā)為肺癰吐膿血之要藥”，主治肺癰吐膿，痰熱喘咳，熱淋等。不出林又名矮地茶、紫金牛，苦、辛、平，歸肺經(jīng)、肝經(jīng)，可通龍路，調(diào)氣道，除濕毒，主治咳嗽、咳血、風(fēng)濕痹痛等[15]。魚(yú)腥草與龍脷葉同用可加強(qiáng)清肺利氣之力；不出林則具理氣化痰止咳之功，與柿葉同用具有調(diào)氣道、通龍路的作用。盤龍參又稱為綬草、勝扙草、扭蘭等，為蘭科植物，性甘味平，無(wú)毒，《南寧市藥物志》[16]記載其有清熱、潤(rùn)肺、止咳之功效，治熱咳；甘草性味甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，有益氣補(bǔ)中，緩急止痛，潤(rùn)肺止咳，清熱解毒，調(diào)和諸藥的功效，主治脾氣虛，腹痛、四肢攣痛，咳喘，咽喉腫痛，藥食中毒等。盤龍參強(qiáng)于潤(rùn)肺、止咳、滋陰補(bǔ)虛，甘草益氣補(bǔ)中、潤(rùn)肺止咳、調(diào)和藥性，兩藥合用可調(diào)水路、健谷道。全方共奏清宣肺氣，化痰止咳，補(bǔ)虛扶正之功。綜觀全方，藥性平和，藥味以辛、甘、淡為主，微苦、微酸，藥性為微寒或涼或平，藥取輕清，深合“肺為嬌臟，宣辛則通，微苦則降”之旨。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用龍盤止咳方觀察治療1 個(gè)療程后，風(fēng)熱犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、痰熱壅肺證總有效率分別為89.66%、58.62%、75.86%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，3 組臨床綜合療效總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明龍盤止咳方對(duì)于小兒咳嗽均有較好的療效，其中風(fēng)熱犯肺證組臨床療效顯著，痰熱壅肺證組次之。在改善小兒咳嗽的證候方面，風(fēng)熱犯肺證組的改善情況優(yōu)于痰熱壅肺證組及痰濕蘊(yùn)肺證組，痰熱壅肺證組緊隨其后，而痰濕蘊(yùn)肺證組則較前兩者差。在用藥期間，3 個(gè)證型患兒均未發(fā)生嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

綜上所述，壯醫(yī)龍盤止咳方對(duì)小兒咳嗽的3 個(gè)證型均有療效，其中以風(fēng)熱犯肺證療效較好，痰熱壅肺證次之，并且對(duì)于3 個(gè)證型的小兒咳嗽患者均安全，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。全方僅6 味藥，口感良好，充分體現(xiàn)了壯醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，為此方在兒科臨床中的應(yīng)用提供了臨床依據(jù)，值得進(jìn)一步推廣。