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    “活血散風(fēng)針刺法”治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓對(duì)患者血壓負(fù)荷、神經(jīng)功能及脂代謝的影響

    2021-07-27 02:54:44徐學(xué)功石學(xué)敏2
    吉林中醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:活血原發(fā)性缺血性

    張 燕 ,徐學(xué)功,石學(xué)敏2*

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 301617;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;3.鄭州市中醫(yī)院,鄭州 450007)

    缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病,而原發(fā)性高血壓是引發(fā)該病的主要因素之一,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前,臨床治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓多以常規(guī)對(duì)癥治療為主,其中硝苯地平控釋片雖可改善患者血壓狀態(tài),但其對(duì)部分病情嚴(yán)重者療效不理想,且預(yù)后較差[2]。中醫(yī)將缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓歸于“卒中”“頭風(fēng)”等范疇,且中醫(yī)學(xué)家[3]認(rèn)為氣海失司為該病發(fā)病之根本,故中醫(yī)治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓宜以活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾為主。醒腦開(kāi)竅針刺法通過(guò)針刺水溝、內(nèi)關(guān)及三陰交等穴,可發(fā)揮開(kāi)清竅、醒腦神之功效[4],但僅靠醒腦開(kāi)竅針刺法單一治療常導(dǎo)致治療效果欠佳?!盎钛L(fēng)針刺法”通過(guò)針刺人迎可發(fā)揮陰平陽(yáng)秘、調(diào)營(yíng)衛(wèi)、和氣血的良好功效,臨床多用于治療瘀阻腦絡(luò)證型[5]。但目前關(guān)于“活血散風(fēng)針刺法”治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓對(duì)患者血壓負(fù)荷、神經(jīng)功能及脂代謝的影響需進(jìn)一步探究?;诖?,本研究選取200 例缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),旨在為臨床治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2018 年5 月-2020 年5 月河南省鄭州市中醫(yī)院針灸理療科收治的200 例缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各100 例。對(duì)照組,男58 例,女42 例;年齡62~78 歲,平均年齡(68.44±3.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19~24 kg/m2,平均體質(zhì)量(22.51±0.35)kg/m2;病程3~12年,平均病程(7.45±2.03)年。觀察組,男57 例,女43 例;年齡62~79 歲,平均年齡(68.39±3.17)歲;BMI 19~25 kg/m2,平均BMI(22.55±0.38)kg/m2;病程3~13 年,平均病程(7.48±2.05)年。2 組年齡、性別、BMI及病程等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)河南省鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]中關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者,且符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)》[7]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中的瘀阻腦絡(luò)證型;3)對(duì)硝苯地平控釋片不過(guò)敏,且對(duì)針刺治療無(wú)相關(guān)禁忌證者;4)對(duì)本研究知情同意者;5)臨床資料完整者等。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性高血壓者;2)伴有嚴(yán)重心功能不全及肝腎功能不全者;3)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如癲癇者;4)伴有老年癡呆、精神及認(rèn)知障礙者;5)依從性差,不配合治療者等。

    1.3 治療方法 2 組均給予硝苯地平控釋片(30 mg,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:J20080091)進(jìn)行降壓治療,每次30 mg,每日1 次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺法進(jìn)行治療,即取主穴水溝,配以?xún)?nèi)關(guān)、三陰交及委中;取一次性針灸針(長(zhǎng)40 mm,直徑0.25 mm,蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司),采用石氏捻轉(zhuǎn)瀉法直刺內(nèi)關(guān)25 mm,留針20 min;采用雀啄手法斜刺水溝,針刺深度3 mm,留針20 min;采用常規(guī)提插補(bǔ)法向下斜刺三陰交,針刺深度20 mm,留針20 min;采用提插法直刺委中,不留針。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用“活血散風(fēng)針刺法”進(jìn)行治療,取主穴人迎,配以太沖、曲池、足三里及合谷;針具同對(duì)照組,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法直刺人迎,針刺深度25~35 mm;采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法直刺太沖、合谷,針刺深度25~35 mm;采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺足三里、曲池,針刺深度25~35 mm,每個(gè)穴位針刺1 min,留針20 min。2 組均每日治療1 次,持續(xù)治療6 周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 血壓負(fù)荷 治療前、治療6 周后,采用Oscar 2 動(dòng)態(tài)血壓儀(順泰醫(yī)療器材有限公司)測(cè)定2 組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),并記錄2 組血壓負(fù)荷。血壓負(fù)荷為SBP、DBP 超過(guò)正常范圍次數(shù)的百分率。

    1.4.2 血液流變學(xué) 治療前、治療6 周后,采集空腹靜脈血5 mL,取1 mL 全血經(jīng)抗凝處理,3 000 r/min 離心10 min,取血漿,另取2 mL 全血,采用MC X-2800全自動(dòng)血液分析儀(江蘇美誠(chéng)生物科技有限公司)測(cè)定全血高、低切黏度及血漿黏度。

    1.4.3 神經(jīng)功能 治療前、治療3、6 周后,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評(píng)估神經(jīng)功能,總分42 分,NIHSS 分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能越差。

    1.4.4 脂代謝指標(biāo)水平 血液采集同1.4.2,取全血2 mL,3 000 r/min 離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)水平(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組血壓負(fù)荷比較 見(jiàn)表1。

    表1 2 組血壓負(fù)荷比較(,n =100) %

    表1 2 組血壓負(fù)荷比較(,n =100) %

    注:與治療前比較,# P <0.05,與對(duì)照組比較,△ P <0.05

    2.2 2 組血液流變學(xué)比較 見(jiàn)表2。

    表2 2 組血液流變學(xué)比較(,n =100) mPa/s

    表2 2 組血液流變學(xué)比較(,n =100) mPa/s

    注:與治療前比較,#P <0.05;與對(duì)照組比較,△ P <0.05

    2.3 2 組神經(jīng)功能比較 見(jiàn)表3。

    表3 2 組神經(jīng)功能比較(,n =100) 分

    表3 2 組神經(jīng)功能比較(,n =100) 分

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組比較,△ P <0.05

    2.4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表4。

    表4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較(,n =100)mmol/L

    表4 2 組脂代謝指標(biāo)水平比較(,n =100)mmol/L

    注:與治療前比較,# P <0.05;與對(duì)照組比較,△ P <0.05

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)理論本無(wú)缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓病名,歷代中醫(yī)學(xué)家根據(jù)本病癥狀表現(xiàn)將其歸于“眩暈”“頭痛”“腦鳴”“中風(fēng)”等范疇,且中醫(yī)理論[10-11]認(rèn)為,缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓發(fā)病的主要病因病機(jī)為機(jī)體氣機(jī)升降失常、陽(yáng)氣違逆、灼血成瘀而致火熱循經(jīng)上燔,進(jìn)一步灼傷血脈,進(jìn)而導(dǎo)致人迎脈損,引發(fā)本病,故中醫(yī)治療缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓當(dāng)以調(diào)和肝脾、活血散風(fēng)為主?!盎钛L(fēng)針刺法”選取人迎為主穴,該穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),而陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,又為膻中、氣海上輸所過(guò)之穴,故人迎為氣血旺盛之穴,通過(guò)針刺該穴位可發(fā)揮活血散風(fēng)、涼血化瘀之效;且“活血散風(fēng)針刺法”選取足三里、曲池、太沖及合谷為配穴,其中足三里、曲池為五輸穴中的合穴,通過(guò)針刺該穴位可起到氣血平和、陰平陽(yáng)秘的作用;太沖屬足厥陰肝經(jīng),主血在下,合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),主氣在上,通過(guò)針刺二穴可調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)升降及臟腑氣血,發(fā)揮通經(jīng)行瘀、平逆肝陽(yáng)及恢復(fù)氣血的作用,故“活血散風(fēng)針刺法”可有效發(fā)揮活血散風(fēng)之功效,進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能,改善臨床癥狀[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn),治療6 周后,觀察組SBP 負(fù)荷、DBP 負(fù)荷、全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均低于對(duì)照組,且治療3、6 周后的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組,提示“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓負(fù)荷、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能,進(jìn)而有助于控制疾病進(jìn)展,與既往研究[14-15]結(jié)果相一致。

    缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程均伴有不同程度的脂代謝紊亂。本研究發(fā)現(xiàn),治療6周后,觀察組血清LDL-C、TG、TC 水平均低于對(duì)照組,提示“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者脂代謝,維持血脂平衡。分析其原因?yàn)椤盎钛L(fēng)針刺法”中選取人迎為主穴,該穴深層有舌下神經(jīng)降支、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)干、頸動(dòng)脈竇及頸動(dòng)脈體等,通過(guò)針刺該穴可有效調(diào)節(jié)機(jī)體血壓和心率,改善腎素分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)狀態(tài),進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)脂代謝,維持血脂平衡[16-17]。郝媌等[18]發(fā)現(xiàn),針刺人迎可在一定程度上穩(wěn)定機(jī)體動(dòng)脈粥樣斑塊,調(diào)節(jié)機(jī)體血脂平衡,進(jìn)而有助于改善血脂,與本研究結(jié)果相符。

    綜上所述,“活血散風(fēng)針刺法”可明顯改善缺血性腦卒中伴原發(fā)性高血壓患者血壓負(fù)荷及血液流變學(xué),并可改善患者神經(jīng)功能及脂代謝,值得推廣。

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