煙臺(tái)市老年人醫(yī)養(yǎng)需求的調(diào)查研究

盧文珺 劉曉慶 許超

摘 要：目的：研究煙臺(tái)市老年人醫(yī)養(yǎng)需求，以期為更好地發(fā)展養(yǎng)老業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考。方法：對(duì)煙臺(tái)地區(qū)716名60歲以上老人使用《老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)認(rèn)識(shí)與需求調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：傾向于居家家庭養(yǎng)老（39.5%）和社區(qū)居家養(yǎng)老（32.8%）的老年人較多，傾向于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占14.4%。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，僅有9.1%的老年人了解并考慮選擇，絕大多數(shù)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不了解或者即使了解也不會(huì)選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。結(jié)論：較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式仍為目前選擇的主流，針對(duì)當(dāng)前情況，應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策支持，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：老年人;醫(yī)養(yǎng)需求;調(diào)查研究

注：本文為2020年煙臺(tái)市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)課題：基于大衛(wèi)生大健康理念下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究（編號(hào)：2020YTSK-073）研究成果

改革開放以來，煙臺(tái)市在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等各方面快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人均壽命也相應(yīng)提高。1987年煙臺(tái)市進(jìn)入老齡化社會(huì)，比山東省全省提前了7年，比全國(guó)提前了13年。而且隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類預(yù)期壽命延長(zhǎng)，老年人比重不斷增大，老齡化速度加快，人口老齡化形勢(shì)越來越嚴(yán)峻。

老年人身體機(jī)能下降、對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)需求增加，而隨著老齡化增加、子女?dāng)?shù)減少，家庭規(guī)模日益小型化、核心化，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式逐漸弱化。在此背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸興起，目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以敬老院、養(yǎng)老院、養(yǎng)老福利中心等名義建立，集中供養(yǎng)和照護(hù)老人，但這種養(yǎng)老方式并不完全被老人接受。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)將醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備等醫(yī)療資源與療養(yǎng)照顧、飲食生活、康復(fù)訓(xùn)練等養(yǎng)老資源進(jìn)行融合，是我國(guó)醫(yī)療改革工程的重點(diǎn)之一，是緩解當(dāng)前養(yǎng)老問題的有效途徑。

本文以煙臺(tái)市老年人為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查研究老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，為探討應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

從芝罘區(qū)、牟平區(qū)、海陽市3個(gè)發(fā)展情況不同的區(qū)縣，分別在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村采用隨機(jī)抽樣方法，共720名選取老年人作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 年齡≥60 歲;（ 2） 具備有效認(rèn)知力、判斷力和溝通能力;（ 3） 對(duì)調(diào)查知情同意。

（二）研究方法

采用文獻(xiàn)查閱法與專家咨詢法結(jié)合的方式自編《老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)認(rèn)識(shí)與需求調(diào)查表》。對(duì)能夠獨(dú)立填寫問卷的老人，現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷后進(jìn)行逐項(xiàng)審核，確保完整準(zhǔn)確。對(duì)于填寫有障礙的老人，由其口頭回答，調(diào)查者代為填寫。最終回收完整有效問卷數(shù)716份，有效率99.44%。

采用Epi Data 3.1雙錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，用Excel和SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

有效回收問卷共716份。其中男性347人，女性369人，男女比例0.94：1。60-64歲 234人，65-69歲273人，70歲以上 209人。文化程度方面，小學(xué)及以下的305人，初中的222人，高中及以上189人。婚姻情況為有伴侶者470人，未婚、離異、喪偶等無伴侶者246人。無子女者201人，有1-2名子女者442人，有3名以上子女者73人。無慢性病者226人，患1-2種慢性病者405人，患3種以上慢性病者85人。

調(diào)查結(jié)果顯示在養(yǎng)老意愿方面，傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的235人（32.8%），住院養(yǎng)老的71人（9.9%），養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的103人（14.4%），居家家庭養(yǎng)老的283（39.5%），其他24人（3.4%）。

是否愿意與子女共同居住方面，愿意與子女同住的304人（42.4%），看情況的216人（30.2%），不愿意的196人（27.4%）。

選擇養(yǎng)老方式時(shí)考慮的需求（可多選）有：安全需求435人（60.8%），心理/歸屬需求457人（63.8%），自我實(shí)現(xiàn)需求294人（41.1%）。

不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因（可多選）主要有：對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解310人（43.3%）、價(jià)格高392人（54.7%）、不知能否使用醫(yī)保241人（33.7%）、擔(dān)心醫(yī)療條件不高254人（35.5%）、認(rèn)為安全性沒保障169人（23.6%）等。

關(guān)于什么原因和情況下會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（可多選）：健康狀況不好的有442人（61.7%），家中無人照顧的有290人（40.5%），心理孤獨(dú)的有259人（36.2%），無論如何都不會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有227（31.7%）人。

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)信息和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，沒聽說過/不了解的344人（48.0%），有了解但不考慮的307人（42.9%），了解并考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的65人（9.1%）。

三、討論

（一）結(jié)果分析

傾向于居家家庭養(yǎng)老（39.5%）和社區(qū)居家養(yǎng)老（32.8%）的老年人較多，傾向于選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占14.4%。較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式仍為目前選擇的主流。

愿意與子女同住的老人（42.4%）和看情況決定是否與子女同住的（30.2%）比不愿意的（27.4%）多。一般認(rèn)為老年人與子女居住， 更容易獲得子女的經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧和精神慰藉。

老年人不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因集中在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解，擔(dān)心價(jià)格高和能否使用醫(yī)保，以及對(duì)醫(yī)療條件和安全性有所顧慮。

對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，僅有9.1%的老年人了解并考慮選擇，絕大多數(shù)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不了解或者即使了解也不會(huì)選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

老年人在選擇養(yǎng)老方式時(shí)考慮的需求既有生理需求包括健康檢查、生活照顧、疾病檢測(cè)和治療等，也有安全需求包括人身安全、急救能力、用藥安全等，還有心理/歸屬需求包括愛與尊重、親人朋友陪伴等，以及自我實(shí)現(xiàn)需求包括文化活動(dòng)、體育鍛煉等。

根據(jù)調(diào)查，目前傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老仍占據(jù)主導(dǎo)位置，不過老年人的理想養(yǎng)老方式已有所松動(dòng)。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求較高，但目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在數(shù)量和質(zhì)量上都不能滿足實(shí)際需要。

（二）建議

1、加大對(duì)養(yǎng)老業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策支持

增加對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的資金支持。鼓勵(lì)基層醫(yī)院多開設(shè)護(hù)理床位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多增加醫(yī)療服務(wù)。支持醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展，探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼制度。

關(guān)注醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)人才待遇，鼓勵(lì)專業(yè)人才投身養(yǎng)老業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

2、擴(kuò)大醫(yī)保范圍，健全養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制

目前醫(yī)保在養(yǎng)老行業(yè)覆蓋較少，而老年人不愿選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的很大原因就是價(jià)格高和不能使用醫(yī)保。應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保在養(yǎng)老業(yè)尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的范圍和力度。另外目前煙臺(tái)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保保險(xiǎn)有最高限額，這也使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的開展受到限制，因此應(yīng)優(yōu)化醫(yī)保政策，加大對(duì)養(yǎng)老及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的支持。

健全養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，保障養(yǎng)老保險(xiǎn)資金支持，對(duì)低收入的老年人提供優(yōu)惠政策，提高社會(huì)養(yǎng)老保障水平，更好地滿足老年人醫(yī)養(yǎng)需求。為低收入、無收入的老人提供培訓(xùn)和再就業(yè)支持，幫助老年人提高生活和醫(yī)養(yǎng)水平。

3、宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的許多不足，如專業(yè)服務(wù)人員短缺、醫(yī)護(hù)看護(hù)不到位等情況，減少了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)和床位緊張現(xiàn)象。煙臺(tái)是全國(guó)首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)亟待發(fā)展。但調(diào)查顯示很多老年人沒聽說過或?qū)︶t(yī)養(yǎng)結(jié)合不了解，因此應(yīng)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳，關(guān)注老年人的生活需求和精神需求，提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)知程度，促進(jìn)老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。

依據(jù)煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)信息聯(lián)動(dòng)。因地制宜，優(yōu)化布局，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式特色化、規(guī)模化，帶動(dòng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

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