助產(chǎn)士在鎮(zhèn)痛分娩術(shù)中的配合與護(hù)理

王琦奇

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;鎮(zhèn)痛分娩術(shù);術(shù)中配合護(hù)理

前些年臨床剖宮產(chǎn)率急劇升高，這其中還包括部分符合自然分娩條件的產(chǎn)婦盲目性選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，加上剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題、遠(yuǎn)期并發(fā)癥問(wèn)題等的困擾，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，不利于婦女健康及生活[1，2]。隨著國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的管制以及大眾分娩認(rèn)知的提高，大家對(duì)自然分娩又開(kāi)始有了理性認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過(guò)一系列檢查后符合自然分娩的情況下也愿意自然分娩[3]。自然分娩是人類繁衍的自然生理過(guò)程，整個(gè)圍生期難免出現(xiàn)疼痛等各種各樣的不適感，加上產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程及疼痛的懼怕心理、對(duì)新生兒健康的擔(dān)憂、對(duì)會(huì)陰損傷的焦慮等，這些都使得自然分娩難度增加，無(wú)疑會(huì)降低自然分娩成功率。在產(chǎn)科分娩研究中，逐漸推廣應(yīng)用了諸多新的研究成果及分娩技術(shù)，從各個(gè)方面努力保護(hù)產(chǎn)婦的健康、減少產(chǎn)婦損傷、提高新生兒出生質(zhì)量[4-6]。目前，不少醫(yī)院的婦產(chǎn)科在自然分娩圍生期接生護(hù)理管理中持續(xù)優(yōu)化管理，充分利用現(xiàn)已成熟的無(wú)痛分娩技術(shù)、會(huì)陰保護(hù)技術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、舒適護(hù)理、整體護(hù)理、音樂(lè)療法、按摩法、導(dǎo)樂(lè)分娩等，并著力培養(yǎng)一批又一批優(yōu)秀的助產(chǎn)士在圍生期發(fā)揮助產(chǎn)作用，幫助產(chǎn)婦最快、最好的完成分娩[7]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月至2020年3月來(lái)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中對(duì)照組100例為產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組100例安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)護(hù)理。對(duì)照組，年齡23歲～35歲，平均年齡（30.8±2.2）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.2±0.5）周，體重63kg～72kg，平均體重（68.5±5.1）kg;經(jīng)產(chǎn)婦38例、初產(chǎn)婦62例。觀察組，年齡23歲～38歲，平均年齡（30.1±1.3）歲，孕周38周～40周，平均孕周（39.9±0.4）周，體重63kg～72kg，平均體重（67.4±4.9）kg;經(jīng)產(chǎn)婦40例、初產(chǎn)婦60例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

鎮(zhèn)痛分娩：在宮口2～3cm時(shí)進(jìn)行L2～L3或者L3～L4間隙硬膜外穿刺麻醉來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，向頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管，注入3ml利多卡因，觀察5分鐘無(wú)異常后注入首劑量6ml～15ml羅哌卡因（0.625g/L～1.5g/L）+舒芬太尼（0.4mg/L～0.6mg/L），維持劑量6ml/h～15ml/h，自控劑量8ml/次～10ml/次，鎖定15～30分鐘，控制麻醉平面T10。對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，在環(huán)境方面保持產(chǎn)房?jī)?nèi)環(huán)境干凈衛(wèi)生、定期消毒、通風(fēng)、調(diào)整溫濕度適宜。在心理干預(yù)方面向進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦宣教自然分娩過(guò)程及其利弊，評(píng)估自然分娩可行性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，分散其注意力，讓其不要緊張、不要恐懼。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用呼吸技巧緩解分娩陣痛，建立分娩信心。在飲食方面可在宮縮間歇補(bǔ)充高蛋白高維生素類食物以補(bǔ)充體力。在產(chǎn)后護(hù)理方面，對(duì)自然分娩結(jié)束后的產(chǎn)婦進(jìn)行保暖，監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)程較長(zhǎng)者還要關(guān)注膀胱充盈及宮縮、宮底高度等。關(guān)注是否有出血征兆，尤其是產(chǎn)后2h要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，測(cè)量出血量、篩查出血誘因。宮縮乏力者應(yīng)用縮宮素、按摩子宮，減少出血。軟產(chǎn)道受傷者要及時(shí)縫合以減少出血。新生兒盡早接觸母體、吸吮乳汁，促進(jìn)宮縮。之后每天要注意清潔會(huì)陰部、盡早下床活動(dòng)、合理膳食。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上采用助產(chǎn)士全程配合及護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、胎心、產(chǎn)程、宮縮情況，開(kāi)全宮口后停止給藥，隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的病訴和反應(yīng)情況。間隔15分鐘記錄一次胎心與宮縮，并酌情查肛，宮口未開(kāi)及3cm之前可間隔2～4h檢查1次，宮口開(kāi)3cm以上者間隔2h檢查1次，宮縮強(qiáng)烈、頻繁者要縮短檢查間隔，了解宮頸擴(kuò)張程度、胎先露下降水平、胎膜破裂、羊水性狀等。在宮縮間期向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境、有效分娩方法、用力時(shí)機(jī)、有效呼吸等，并讓產(chǎn)婦可下床活動(dòng)、正常排尿。與產(chǎn)婦聊天，分散其注意力及緊張情緒，提高其對(duì)助產(chǎn)士的信任。對(duì)于鎮(zhèn)痛下宮縮不佳者要立即上報(bào)，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注催產(chǎn)素，根據(jù)宮縮、胎心的具體情況來(lái)調(diào)控滴速，同時(shí)助產(chǎn)士一對(duì)一實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度及頻率改變情況，此時(shí)也不可忽視羊水及胎心的檢測(cè)。出現(xiàn)強(qiáng)制性宮縮或?qū)m縮不協(xié)調(diào)、胎兒宮內(nèi)窘迫則要停止滴注催產(chǎn)素，改用格林氏液。宮口擴(kuò)張8cm以上關(guān)閉止痛泵，等待宮口開(kāi)全，記錄產(chǎn)程進(jìn)展情況，繼續(xù)監(jiān)聽(tīng)胎心、宮縮及胎先露，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、屏氣用力，以單手控制胎頭娩出，讓胎兒在宮縮間期娩出、縫合會(huì)陰后拔除止痛泵。結(jié)束分娩后拔除導(dǎo)管，觀察2h無(wú)異常即可送回病房。若出現(xiàn)難產(chǎn)而需中轉(zhuǎn)剖腹者，助產(chǎn)士協(xié)助完成剖宮產(chǎn)。分娩結(jié)束后助產(chǎn)士間隔15min按摩宮底，監(jiān)測(cè)心電、宮縮、陰道出血情況，讓產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充熱量、能量，產(chǎn)后觀察2h宮縮良好者可回病房休息，并與病房護(hù)士做好交接班，交代產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組總產(chǎn)程（12.5±2.6）h更短，產(chǎn)后24h出血量（128.9±5.9）ml更少，新生兒Apgar評(píng)分（8.6±0.3）分及護(hù)理滿意度（90.8±3.2）分更高，差異明顯（P<0.05）;同時(shí)觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.00%要低于對(duì)照組（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

人類繁衍生息的一個(gè)自然基本的過(guò)程就是分娩，但分娩過(guò)程給產(chǎn)婦帶來(lái)了極大程度上的生理及心理不適感。不少產(chǎn)婦因?yàn)閼峙伦匀环置涮弁炊鲃?dòng)選擇剖腹產(chǎn)[8]。我們知道剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)問(wèn)題的一種手段，對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，臨床對(duì)符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產(chǎn)而提倡自然分娩，對(duì)母嬰雙方都有利[9，10]。為了提升我國(guó)人口出生質(zhì)量，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥問(wèn)題發(fā)生，婦產(chǎn)科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產(chǎn)、提高自然分娩成功率[11]。在自然分娩過(guò)程中，如何緩解產(chǎn)婦的疼痛感受、焦慮、恐懼以及如何減少圍生期出血、改善分娩解決等都是產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)[12]。也正是因?yàn)槿绱?，婦產(chǎn)科一直在探析各種措施來(lái)加速產(chǎn)程、緩解分娩痛。我院婦產(chǎn)科安排產(chǎn)房助產(chǎn)士全程陪護(hù)，通過(guò)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦整個(gè)圍生期進(jìn)行生理干預(yù)及心理干預(yù)，保證產(chǎn)婦能順利地完成自然分娩過(guò)程，也減少自然分娩產(chǎn)后出血問(wèn)題。助產(chǎn)士全程陪護(hù)是以人為本的體現(xiàn)，助產(chǎn)士的陪護(hù)無(wú)疑會(huì)大大提高產(chǎn)婦及家屬的分娩認(rèn)知水平，對(duì)產(chǎn)婦的情感支持、心理疏導(dǎo)也會(huì)增加產(chǎn)婦的分娩信心[13]。在自然分娩過(guò)程中疼痛、體力消耗也都不利于胎兒娩出，若因其他因素延長(zhǎng)產(chǎn)程又會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛。助產(chǎn)士全程陪伴下也可以全面把控產(chǎn)婦情緒、控制產(chǎn)后出血誘因，進(jìn)而為其采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以進(jìn)一步緩解疼痛，降低產(chǎn)婦的疼痛感知覺(jué)，保障母嬰分娩安全[14]。當(dāng)然，助產(chǎn)士自身的分娩理論基礎(chǔ)、輔助分娩技能、與產(chǎn)婦溝通技巧等也是需要重點(diǎn)關(guān)注的，也要不斷提高和完善自身的專業(yè)水平，才能為圍生期產(chǎn)婦提供更精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)[15]。本組研究結(jié)果表明，相比于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程指標(biāo)更優(yōu)，新生兒評(píng)分及其出院護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果更好。

綜上所述，在鎮(zhèn)痛分娩全過(guò)程中，有必要安排經(jīng)驗(yàn)豐富、助產(chǎn)護(hù)理技術(shù)過(guò)硬的助產(chǎn)士進(jìn)行全程陪護(hù)和配合，對(duì)改善分娩結(jié)局也是大大有利的。