癌癥患者生命意義及其干預(yù)措施的研究進(jìn)展

高丹 曹耀萍

【關(guān)鍵詞】癌癥患者;生命意義

近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率不斷上升，治療產(chǎn)生的副作用不但會(huì)引起患者身體上的諸多不適，也會(huì)引發(fā)諸多心理上的問題，甚至出現(xiàn)自殺的情況。醫(yī)護(hù)人員不僅僅需要關(guān)注疾病的治療，更要注重患者的心理狀態(tài)，幫助他們重塑自我，發(fā)現(xiàn)生命的意義。由于晚期癌癥患者不能根治，治療方法只能以姑息療法為主，患者更容易處于絕望狀態(tài)，因此晚期癌癥患者相比起初次確診的患者來(lái)說(shuō)更需要進(jìn)行生命意義干預(yù)。

1生命意義的概述

1.1生命意義的定義個(gè)體從其經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)中萃取的生活的目標(biāo)和重要性被認(rèn)為是生命的意義[1]。認(rèn)為追求生命是的意義是人生存最重要的動(dòng)力，另外生命的意義隨著時(shí)間、空間的改變會(huì)有不同，生命意義干預(yù)旨在提高癌癥患者的精神及心理健康從而達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

1.2生命意義干預(yù)的方法

1.2.1意義制造干預(yù)（MMi）MMi是一種簡(jiǎn)單、個(gè)性化和人性化的治療方法，旨在促進(jìn)癌癥患者確診后尋找生命的意義。圍繞回顧癌癥診斷的影響和意義;探索與當(dāng)前癌癥經(jīng)歷相關(guān)的，過(guò)去重大生活事件的成功應(yīng)對(duì)方式;在考慮癌癥相關(guān)限制的同時(shí)，討論賦予生命意義的生命優(yōu)先級(jí)和目標(biāo)變化三個(gè)主題進(jìn)行。

1.2.2生命回顧（LR）LR是指在生命的最后階段，回憶、重新評(píng)估和整合生活經(jīng)歷的過(guò)程[2]。生命回顧的效果可以通過(guò)三種途徑實(shí)現(xiàn)，即生命的完成、負(fù)擔(dān)的減輕和希望的提升。首先，患者通過(guò)回顧他們的生活史、家庭生活、個(gè)人成就和社會(huì)角色，來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人有意義的目標(biāo)，并自我認(rèn)同和自我延續(xù)，從而增加生活的完整性和安寧感，并提高精神境界。第二，通過(guò)回顧撫養(yǎng)孩子和照顧家人的記憶，平衡地看待自己的現(xiàn)狀，這可能會(huì)減少他們覺得自己對(duì)家人來(lái)說(shuō)是負(fù)擔(dān)的感覺，從而緩解心理壓力。最后，可以通過(guò)回顧生活史來(lái)改善患者對(duì)家人的感受，并使患者能夠展望后代的未來(lái)成長(zhǎng)，增加他們的希望。提升希望從而減輕患者的精神痛苦在晚期癌癥患者中的效果尤其顯著[3]。

1.2.3生命意義團(tuán)體干預(yù)法（MCGP）MCGP目的是幫助晚期癌癥患者在生命的最后一段時(shí)光，維持或增強(qiáng)他們生命意義感、安寧感和目標(biāo)感。圍繞意義的概念和來(lái)源、癌癥與意義、過(guò)去的意義來(lái)源、現(xiàn)在和將來(lái)的意義來(lái)源、生命的局限性和有限性、責(zé)任與創(chuàng)造力、體驗(yàn)的意義、告別和對(duì)未來(lái)的希望，這些與意義和晚期癌癥相關(guān)的特定主題進(jìn)行教學(xué)、討論和體驗(yàn)練習(xí)[4]。

1.2.4生命意義個(gè)體干預(yù)法（IMCP）IMCP使用教導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)分享和心理治療等方式對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行7周的治療。通過(guò)使用意義的來(lái)源這一主題，鼓勵(lì)患者克服晚期癌癥。治療包括七個(gè)療程，每次持續(xù)一個(gè)小時(shí)，各涵蓋一個(gè)特定的主題[5]。七周的治療過(guò)程中，鼓勵(lì)病人閱讀弗蘭克《活出意義來(lái)》中的一段話，并布置相應(yīng)的課后作業(yè)。

2生命意義干預(yù)措施的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

國(guó)內(nèi)關(guān)于生命意義干預(yù)的研究較少。有研究表明應(yīng)用此干預(yù)措施在晚期癌癥患者身上發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療后病人的生命意義感明顯增強(qiáng)，抑郁焦慮等不良情緒顯著得到改善[6]。國(guó)外對(duì)于生命意義干預(yù)的研究較早且較多。Chong-WenWang[7]通過(guò)對(duì)晚期癌癥患者生命回顧的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析，共納入八個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。薈萃分析結(jié)果表明治療性生命回顧對(duì)精神健康、心理痛苦和整體生活質(zhì)量有積極的影響。

3小結(jié)

雖然生命意義干預(yù)措施多種多樣，但眾多研究證明對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行生命意義干預(yù)有望解決其生存痛苦，改善生活質(zhì)量，但生命意義干預(yù)仍未廣泛開展。因此有必要將生命意義干預(yù)作為一種姑息治療方法加以推廣，并將其納入臨終關(guān)懷實(shí)踐，以提高晚期癌癥患者的精神及心理健康。患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)也應(yīng)該提高對(duì)癌癥患者生命意義感的重視，最大程度幫助癌癥患者提高生命意義感。