腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的療效分析

白新艾

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù);腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù);子宮肌瘤;手術(shù)時(shí)間;術(shù)中出血量

子宮肌瘤在女性中屬于常見的良性腫瘤，在30～50 歲女性具有較高的發(fā)病率，可能與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)[1]，臨床上常用手術(shù)切除治療，以往開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)較慢[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助技術(shù)已逐漸用于子宮肌瘤手術(shù)治療中。其中腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是常用的手術(shù)方式，二者療效不一[3]，因此本文分析了腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月至2020 年12 月收治的60 例子宮肌瘤患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)、B 超、陰道鏡檢查確診，排除伴有出血等合并癥者、子宮內(nèi)膜惡性病變者、有心血管疾病病史者、凝血功能障礙者、盆腔粘連者、其他惡性病變者等。所有患者被均分為兩組，腹腔鏡全子宮切除術(shù)組與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組，每組30 例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組的年齡42 歲～68 歲，平均年齡（55.89±2.13）歲，體重41kg～60kg，平均體重（53.19±2.44）kg;腹腔鏡全子宮切除術(shù)組的年齡43 歲～67 歲，平均年齡（56.10±2.43）歲，體重42kg～59kg，平均體重（53.56±2.54）kg，兩組患者的年齡、體重等經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P >0.05）。本研究所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均取膀胱截石位，全麻下手術(shù)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)組患者在臍孔上緣1cm 上做一切口，將腹腔鏡與套管置入，之后將套管置入，再將杯狀子宮器置入患者陰道中，用電凝器將兩側(cè)子宮圓韌帶切斷，再切斷卵巢管、韌帶，將子宮平舉上推，將膀胱子宮分離，之后將腹膜反折下推膀胱，置入宮頸內(nèi)口處，分離闊韌帶前后葉，之后電凝兩側(cè)子宮主韌帶、子宮血管、宮骶韌帶;之后上推舉宮器，環(huán)切陰道穹隆，斷離子宮，最后縫合陰道斷壁，待創(chuàng)面無出血后從陰道娩出子宮。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)組的闊韌帶前葉分離前步驟同腹腔鏡全子宮切除術(shù)，之后關(guān)閉氣腹，取出舉宮器，暴露宮頸后將宮頸下拉，注入生理鹽水，環(huán)形切開陰道黏膜，之后將宮頸間隙與陰道后壁分離，剪開直腸子宮凹陷腹膜，再將主韌帶、子宮血管、宮骶韌帶電凝、切斷，再將子宮娩出，縫合陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間;（2）術(shù)后3 個(gè)月的隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間

腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間為（84.12±9.78）min，術(shù)中出血量為（53.18±10.23）ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（21.19±5.43）h，住院時(shí)間為（6.23±1.98）d;腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間為（94.34±10.21）min，術(shù)中出血量為（73.42±12.34）ml，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（20.99±5.89）h，住院時(shí)間為（6.41±2.34）d，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯低（P <0.05）;兩組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異，P >0.05。

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況

術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組患者的盆腔檢測(cè)結(jié)果無異常，陰道殘端愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤病因尚不明確，多發(fā)于育齡女性中，雌激素會(huì)引起子宮增生肥大，子宮增大，肌層變厚，因此其發(fā)生可能與女性激素有關(guān)[4]，臨床上多采用子宮切除術(shù)治療。本文結(jié)果表明，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯較低（P <0.05）;兩組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P >0.05）。由于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)可探查患者的盆腔粘連及盆腔臟器情況，避免盆腔臟器病變漏診，同時(shí)經(jīng)陰道操作相對(duì)簡(jiǎn)單;而腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)視野更加清晰，有利于醫(yī)師操作，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，操作中也可及時(shí)止血，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量[5]。

總之，與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡全子宮切除術(shù)可縮短子宮肌瘤的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。