嬰幼兒缺鐵性貧血防治的臨床分析

蘇克布勒得·巴德馬

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;缺鐵性貧血;預(yù)防;治療

嬰幼兒缺鐵性貧血是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病癥，多發(fā)于6 個(gè)月～3 歲的嬰幼兒，主要是由于喂養(yǎng)不當(dāng)而引起[1]。臨床表現(xiàn)為食欲減退、精神不振、皮膚及黏膜蒼白、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、體重增長(zhǎng)緩慢、胃酸分泌降低等[2]。對(duì)于嬰幼兒缺鐵性貧血，預(yù)防的優(yōu)先級(jí)和重要性要高于治療，但大部分家長(zhǎng)缺乏對(duì)嬰幼兒缺鐵性貧血的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)[3]。本次研究即為探討對(duì)于嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床預(yù)防和治療方法，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018 年6 月至2020 年6 月到本院體檢的246 例健康嬰幼兒和98 例嬰幼兒缺鐵性貧血患者作為觀察研究對(duì)象，將健康嬰幼兒隨機(jī)打亂分為對(duì)照組①和觀察組①，每組123 例，將嬰幼兒缺鐵性貧血患者隨機(jī)打亂分為對(duì)照組②和觀察組②，每組49 例。對(duì)照組①、對(duì)照組②、觀察組①、觀察組②年齡皆在8 個(gè)月～29 個(gè)月，平均年齡（13.79±5.26）個(gè)月。對(duì)照組①男性63 例，女性60 例;觀察組①男性68 例，女性55 例，資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。對(duì)照組②男性28 例，女性21 例;觀察組②男性25 例，女性24 例，資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有觀察研究對(duì)象年齡皆在6 個(gè)月～3 歲;②所有觀察研究對(duì)象皆是母乳喂養(yǎng);③ 4 組嬰幼兒家長(zhǎng)介意知情并簽字同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①口服鐵劑不耐受的嬰幼兒缺鐵性貧血患者;②配合度較差的嬰幼兒;③監(jiān)護(hù)人無(wú)時(shí)間照管，大部分時(shí)間在托兒所或幼兒園度過(guò)的嬰幼兒。

1.2 預(yù)防及治療方法

給對(duì)照組①家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣傳教育，如：嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)均衡喂養(yǎng)知識(shí)、缺鐵性貧血的詳細(xì)介紹及預(yù)防事項(xiàng)，建立嬰幼兒缺鐵性貧血預(yù)防家長(zhǎng)群，每周定期在群里舉行1 次線上講座并發(fā)送預(yù)防事項(xiàng)PPT，講座時(shí)間2h，對(duì)家長(zhǎng)的問(wèn)題耐心解答。給觀察組①家長(zhǎng)在健康教育的基礎(chǔ)上額外增加輔食營(yíng)養(yǎng)包（批準(zhǔn)文號(hào)：QS360027010047，生產(chǎn)企業(yè)：贛州市全標(biāo)生物科技有限公司），1 包/d。以此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行3 個(gè)月。給對(duì)照組②患者使用阿膠鐵口服液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食健字G20040316，生產(chǎn)企業(yè)：南京特豐藥業(yè)股份有限公司）治療，具體用法：每日以1.5ml/kg 分兩次于飯前口服;給觀察組②患者在此基礎(chǔ)上增加維生素AD 滴劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084482，生產(chǎn)企業(yè)：安徽威爾曼制藥有限公司）治療，具體用法：1粒/ 次，1 次/d。持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)嬰幼兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80fl、血紅蛋白平均濃度（MCHC）<31%、血紅蛋白平均含量（MCH）<26.0pg、血清鐵蛋白含量（SF）<15μg/L、血清鐵含量（SI）<9μmol/L、總鐵結(jié)合力（TIBC）<11μmol/L 時(shí)為缺鐵性貧血，以此標(biāo)準(zhǔn)比較對(duì)照組①和觀察組①嬰幼兒患缺鐵性貧血的概率。采集觀察對(duì)象無(wú)名指指尖末梢血，將其注入EDTA-K2 抗凝試管內(nèi)，充分搖勻后靜置5min，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血樣，比較對(duì)照組②和觀察組②嬰幼兒的MCV、MCHC、MCH、SF、SI 和TIBC，對(duì)比兩組患者的治療總有效率。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)血液指標(biāo)恢復(fù)正常，各類臨床癥狀表現(xiàn)消失，為顯效;患者各項(xiàng)血液指標(biāo)趨近正常，各類臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，為有效;患者各項(xiàng)血液指標(biāo)變化不明顯，各類臨床表現(xiàn)癥狀幾乎無(wú)改善，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件CS14.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組①和觀察組①的缺鐵性貧血患病率對(duì)比

觀察組①的缺鐵性貧血患病率明顯低于對(duì)照組①，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組②和觀察組②的MCV、MCHC、MCH、SF、SI、TIBC 對(duì)比

觀察組②的MCV、MCHC、MCH、SF、SI、TIBC 明顯優(yōu)于對(duì)照組②，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)照組②和觀察組②患者的治療總有效率對(duì)比

觀察組②患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組②，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

嬰幼兒缺鐵性貧血起病緩慢，不易察覺(jué)，只有在門(mén)診體檢或去醫(yī)院就診時(shí)才能發(fā)現(xiàn)[4]。嬰幼兒缺鐵性貧血本身的危害并不大，但其對(duì)代謝功能及多系統(tǒng)功能的損害卻不容忽視，如出現(xiàn)代謝障礙、細(xì)胞色素酶系統(tǒng)缺乏、胃酸分泌減低、小腸黏膜功能紊亂、過(guò)氧化氫酶等酶的活力降低，甚至影響DNA 的合成[5]。且當(dāng)血紅蛋白降低至50g/L 以下時(shí)合并呼吸道感染后還會(huì)誘發(fā)心臟衰竭，危及生命。因此對(duì)于嬰幼兒的缺鐵性貧血不能輕視[6]。

對(duì)于嬰幼兒缺鐵性貧血，預(yù)防的優(yōu)先級(jí)要高于治療。一般的預(yù)防方式主要是加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，不過(guò)碰到粗心大意的家長(zhǎng)，難免會(huì)在實(shí)際的預(yù)防過(guò)程中有所疏漏，這時(shí)就需要用到輔食營(yíng)養(yǎng)包[7]。輔食營(yíng)養(yǎng)包基于食物基質(zhì)，添加了高密度的多種維生素及礦物質(zhì)，可以滿足嬰幼兒成長(zhǎng)過(guò)程中的多種營(yíng)養(yǎng)需求，且一天一包，不需要在特定的時(shí)間食用，家長(zhǎng)不易忘記。治療的方式則主要以鐵劑補(bǔ)鐵為主，常用鐵劑為硫酸亞鐵，但容易刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐、上腹部不適、腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)，與之相比，阿膠鐵口服液并無(wú)任何副作用，且普遍適用于所有性別和年齡的人群，安全性更有保障。其主要作用機(jī)制是EDTA 鐵鈉被吸收后，EDTA 分子迅速分解、絡(luò)合血液中的鉛等重金屬以及代謝垃圾，隨人體新陳代謝排出體外，而釋放出的鐵元素可以激活血紅新鮮細(xì)胞再生，增強(qiáng)造血功能，提高血液對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率[8]。維生素A 可以提高紅細(xì)胞對(duì)體內(nèi)鐵元素的利用率，促進(jìn)血紅蛋白生成，提高造血功能;免疫力低下，造血功能退化是造成貧血的根源之一，維生素D 可以調(diào)節(jié)免疫功能，改善造血功能，從根源上治療貧血[9]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組①的缺鐵性貧血患病率顯著低于對(duì)照組①，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），由此可以看出，給健康嬰幼兒增加輔食營(yíng)養(yǎng)包，對(duì)于缺鐵性貧血的預(yù)防作用有顯著提高;而管觀察組②的MCV、MCHC、MCH、SF、SI、TIBC 和治療總有效率相比對(duì)照組②也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），因此使用鐵劑聯(lián)合維生素AD可以明顯改善患者的MCV、MCHC、MCH、SF、SI 和TIBC，提高治療總有效率。綜上，采用健康教育聯(lián)合輔食營(yíng)養(yǎng)包的方法可以有效預(yù)防嬰幼兒患缺鐵性貧血，使用鐵劑聯(lián)合維生素AD 治療嬰幼兒缺鐵性貧血的臨床療效非常理想，建議推廣普及。