鑄瓷高嵌體在磨牙根管治療術(shù)后牙體缺損的效果分析

蒙雨

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 口腔科，廣西 南寧 5300001）

0 引言

根管治療術(shù)后的牙齒因齲壞腐蝕或根管治療切削造成大量牙體組織缺損，加之缺少牙髓組織的營養(yǎng)支持，脆性增加，為防止剩余牙體崩裂及恢復(fù)咀嚼功能，臨床上需要進(jìn)行牙體修復(fù)，傳統(tǒng)常采用樁核冠或全冠進(jìn)行修復(fù)，并取得顯著效果，但因樁道預(yù)備存在根折風(fēng)險(xiǎn)，頸部牙體組織的大量磨除也會(huì)降低牙體抗力[1]，隨著口腔材料學(xué)和粘接技術(shù)的發(fā)展，少磨牙的微創(chuàng)修復(fù)理念逐漸成為熱點(diǎn)，高嵌體其具有損傷小、操作簡單、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，故臨床逐漸應(yīng)用廣泛[2]。本文旨在探究全瓷高嵌體在磨牙根管治療術(shù)后牙體缺損修復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取從2019年6月至2020年6月在本院進(jìn)行磨牙根管治療的患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組36例，共36顆磨牙，應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，其中男性17例，女性19例，年齡18～57歲，平均（34.56±4.31）歲。觀察組36例，共36顆磨牙，應(yīng)用鑄瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)，其中男21例，女15例，年齡20～56歲，平均（33.56±3.31）歲。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①后牙完成完善根管治療，觀察1周以上根尖片顯示無炎癥擴(kuò)大，患者無不適癥狀；②后牙高度正常，頰舌軸壁基本完整，剩余健康軸壁存2 mm以上厚度，缺損軸壁未達(dá)齦下；③牙周狀況良好，無隱裂及無夜磨牙習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬合過緊，無法獲得良好修復(fù)空間；②依從性差無法配合完成研究。

1.2 方法。對照組：按照全冠預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體制備，去凈薄壁弱尖及腐質(zhì)后樹脂分層充填牙體缺損區(qū)，按全冠要求制備，對牙體進(jìn)行預(yù)備、精修、拋光，聚合度保持在2°～6°，各軸面均勻磨除1.5～2 mm牙體，軸面各線角光滑圓鈍，肩臺(tái)光滑清晰，排齦，硅橡膠二次法制取工作模，藻酸鹽材料制取對側(cè)模，超硬石膏灌注模型，自然光下比色板比色，送加工廠制做，約日戴牙，全冠口內(nèi)試戴，確保鄰接及邊緣合適后調(diào)整咬合，拋光，橡皮障隔濕狀態(tài)下用雙固化水門汀樹脂粘接。觀察組：行全瓷高嵌體修復(fù)，去凈腐質(zhì)及無基釉后設(shè)計(jì)嵌體類型，剩余牙尖厚度＞3 mm且邊緣線距牙尖頂點(diǎn)1 mm以上的牙尖可予保留，否之予磨除牙尖行覆蓋修復(fù)；單側(cè)邊緣嵴缺失者，該處對應(yīng)的頰舌牙尖應(yīng)予磨除行覆蓋修復(fù)，兩側(cè)邊緣嵴缺失者，行全覆蓋修復(fù)，邊緣線設(shè)計(jì)均應(yīng)避開咬合接觸點(diǎn)。流動(dòng)樹脂襯洞，分層樹脂充填，以高嵌體標(biāo)準(zhǔn)制備原則進(jìn)行預(yù)備，咬合面均勻降低1.5～2 mm，不預(yù)備短斜面，洞壁敞開15°～20°，需磨除覆蓋的功能牙尖外側(cè)行圓直角肩臺(tái)，肩臺(tái)寬度不小于1 mm，預(yù)備至頸部上1/3，高度不低于2 mm，非功能尖磨除做向外30°對接面，鄰面缺失者齦壁寬度不小于1 mm，做圓直角肩臺(tái)預(yù)備，打開鄰面，邊緣線擴(kuò)展至自潔區(qū)，洞壁適當(dāng)外展約6°，洞內(nèi)點(diǎn)線角圓鈍，洞深至少2 mm，頰舌壁至齦壁對接面過渡圓緩，精修、拋光，硅橡膠二次法制取工作模，藻酸鹽材料制取對側(cè)模，保證模印清晰，灌注石膏模型，自然光下比色板比色，送加工廠制做，約日戴牙，全冠口內(nèi)試戴，確保鄰接及邊緣合適后調(diào)整咬合，拋光，橡皮障隔濕狀態(tài)下酸蝕嵌體及基牙，涂布硅烷偶聯(lián)劑及粘結(jié)劑，用雙固化樹脂水門汀粘接。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)改良美國公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（USPHS）（表1），將修復(fù)體的完整性、牙體完整性、鄰接關(guān)系、邊緣適合性、牙齦反應(yīng)五項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容分為ABC三個(gè)級(jí)別，A級(jí)至C級(jí)預(yù)后越差[3]。一年后隨訪，對修復(fù)體這五項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查記錄，修復(fù)體中出現(xiàn)任意一項(xiàng)C級(jí)即視為修復(fù)失敗，評(píng)價(jià)結(jié)果由同一名醫(yī)師進(jìn)行檢查記錄。讓患者對修復(fù)一年后修復(fù)體的咀嚼效果、舒適性和美觀性進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，＞90分為非常滿意，80～90分為一般滿意，＜79分為不滿意，滿意效果包括非常滿意和一般滿意。

表1 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，通過SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析。詳見表1。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率。1年后隨訪，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)檢查結(jié)果如下，見表2，觀察組修復(fù)成功率為97.2%，對照組修復(fù)成功率為92.7%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。觀察組脫落1顆，對照組牙冠折斷1顆，牙周炎1顆，食物嵌塞1顆。

表2 臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果(n)

表3 臨床成功率比較（n，%）

2.2 患者修復(fù)滿意度。1年后隨訪，兩組患者對咀嚼效果和美觀上的滿意度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患者對修復(fù)體舒適度的滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者滿意率比較（n）

3 討論

微創(chuàng)修復(fù)是口腔臨床研究的熱點(diǎn)，以往對根管治療的后牙主要采用全冠修復(fù)，此法雖然能預(yù)防牙冠劈裂，但其對牙頸部的大量磨除也會(huì)造成頸部抗折性能的降低，全冠修復(fù)的牙齒容易發(fā)生頸部折斷，特別對于牙齦萎縮導(dǎo)致頸部外形縮窄或根分叉暴露的牙齒，全冠預(yù)備為消除倒凹，頸部和根部組織需大量磨除，頸部折斷的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加[4]。高嵌體相較全冠而言，能較少磨除牙體組織，更好的保護(hù)頸部和牙根組織，隨著口腔材料和制造工藝的發(fā)展進(jìn)步，以往材料硬度不佳、邊緣密合性不足及易脫落問題均得以有效改善，使其在臨床應(yīng)用愈加廣泛。

高嵌體是嵌體的變種，由近遠(yuǎn)中牙合（MOD）嵌體衍變而來，其修復(fù)覆蓋較多牙尖和頜面，優(yōu)點(diǎn)是將剩余牙壁的受力性質(zhì)由嵌體修復(fù)時(shí)的拉應(yīng)力轉(zhuǎn)換成壓應(yīng)力，咬合力在較大接觸面積上得到有效分散[5-6]，顯著降低了剩余牙體的折裂率，本研究中應(yīng)用鑄瓷高嵌體修復(fù)未出牙體折裂，全冠修復(fù)出現(xiàn)1顆牙體折斷。鑄瓷是一類二矽酸鋰玻璃陶瓷，具有較高的撓曲強(qiáng)度，可以提供良好的抗折性能，降低崩瓷率，其具有與天然牙接近的硬度和彈性模量，可以保證長期咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)修復(fù)體和對合牙不被磨損磨耗[7]，且有足夠的玻璃成分與良好的透明度，與天然牙相近[8]，顏色更逼真自然。鑄瓷的粘接主要依靠牙釉質(zhì)，牙體設(shè)計(jì)和預(yù)備時(shí)需保證足夠的牙釉質(zhì)面積，粘接時(shí)通過對鑄瓷和牙釉質(zhì)表面的酸蝕；兩者之間可形成機(jī)械扣鎖，經(jīng)硅烷偶聯(lián)劑處理后能和樹脂粘結(jié)劑達(dá)到緊密結(jié)合[9]，顯著提升其粘接性，減低脫落率。高嵌體邊緣線放置于齦上，方便清潔，且對牙齦無刺激，能減低修復(fù)體對牙周組織的刺激損傷，本研究顯示觀察組患者相較于對照組牙齦炎癥的不良率更少，患者的舒適度滿意率更高。

此外，適應(yīng)證的把控和合理的外形設(shè)計(jì)是高嵌體修復(fù)成功的前提，根管治療術(shù)后適合高嵌體修復(fù)的后牙應(yīng)具有完整的頰舌壁，對牙尖厚度＜3 mm或邊緣線距牙尖頂點(diǎn)距離＜1 mm的牙尖會(huì)因抗力不足容易折損，應(yīng)予磨除予覆蓋修復(fù)，洞型的幾何形態(tài)盡可能簡單，無需做摩擦固位道，因瓷材料無延展性，洞緣不需制備短斜面，以免瓷崩裂，各內(nèi)線角均應(yīng)圓鈍，鄰面充分打開，邊緣線擴(kuò)展至自潔區(qū)，若牙釉質(zhì)存在大面積缺損，無論牙本質(zhì)缺損與否，均只能采用全冠修復(fù)，缺損面積超過牙體一半以上，冠部組織無法獲得充足固位力和粘接力時(shí)，也應(yīng)采取樁核固位后行全覆蓋嵌體或全冠修復(fù)[10-11]。

綜上所述，對于磨牙根管治療術(shù)后的牙體缺損，應(yīng)用鑄瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)具有顯著的應(yīng)用效果，不僅臨床修復(fù)效果好，還能提高滿意度，值得推廣。