ERAS護理在椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎管狹窄中對患者NRS與并發(fā)癥影響

方永琴，牟希紅，藍柳紅，戴秋玲，賴偉群

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院 手外骨二科，廣東 深圳 518052）

0 引言

腰椎管狹窄會引起患者腰部疼痛、括約肌功能障礙、雙下肢感覺肌力下降等癥狀，高發(fā)于中老年人群，屬于臨床常見腰椎疾病[1]。椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療腰椎管狹窄常見方法，療效確切。但術(shù)后患者的并發(fā)癥風險較高，因此，臨床非常重視圍術(shù)期的護理干預。常規(guī)護理干預缺乏系統(tǒng)性、全面性，護理效果難以達到預期。加速康復外科（ERAS）護理是一種新型護理模式，是以快速康復為目的而改善臨床護理質(zhì)量，消除并發(fā)癥風險，從而保證治療效果[2]。為進一步探究ERAS護理的效果，本次研究為在我院進行椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的腰椎管狹窄實施該護理干預，并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡?017年6月至2020年9月在華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院治療的58例腰椎管狹窄患者的臨床資料，兩組均給予椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，并按護理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組29例。納入標準：①經(jīng)磁共振、CT等確診為腰椎管狹窄者；②符合手術(shù)指征者；③臨床資料完整，配合度良好者；④溝通交流正常，無認知障礙者。排除標準：①有精神病史者；②合并心、腎、肝功能不全者；③入組前存在肢體功能障礙者；④腰椎發(fā)育不良者。常規(guī)組中，男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（62.25±4.12）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.04）年。研究組中，男14例，女15例；年齡44～75歲，平均（62.85±4.74）歲；病程1～6年，平均（3.36±1.15）年。兩組的一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均給予椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組實施常規(guī)護理干預，即術(shù)前完善各項手術(shù)檢查，做好疾病、手術(shù)、并發(fā)癥等知識宣教，給予患者針對性心理疏導，讓患者術(shù)前8 h禁食；術(shù)后密切留意患者的各項生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理，適當調(diào)整其飲食，引導其適當下床活動等。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施ERAS護理干預，方法為：①術(shù)前：利用思維導圖以及一對一的形式給患者講解ERAS護理的具體流程，充分告知有關(guān)疾病、手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)注意事項等知識，讓患者積極配合工作。評估患者的術(shù)前營養(yǎng)風險，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整術(shù)前的飲食。將禁食時間調(diào)整為術(shù)前6 h，并在術(shù)前2 h給予葡萄糖溶液溫服。術(shù)前評估患者的疼痛闕，必要時可給予其依托考昔進行超前鎮(zhèn)痛。術(shù)前多元化圍手術(shù)期護理宣教，如：床旁講解、手把手指導功能鍛煉、移動工作站視頻、公眾號視頻等等，術(shù)后護理工作前移大大提高患者的依從性，促進術(shù)后康復效果；②術(shù)中：將手術(shù)室溫度控制在26℃左右，為所使用的液體加溫，并用保溫毯為患者進行保暖，預防低體溫。指導患者保持舒適體位，若手術(shù)時間過長可在受壓部位墊上軟枕。嚴格控制輸液量，密切留意患者的反應，有問題第一時間告知醫(yī)師；③術(shù)后：除了給予患者靜脈滴注、口服、鎮(zhèn)痛泵等綜合超前鎮(zhèn)痛藥物處理之外，可利用輕音樂、冥想、腹部深呼吸等方法轉(zhuǎn)移其疼痛注意力，舒緩身心。待患者完全清醒后，評估其傷口引流、腹部、吞咽、營養(yǎng)情況，無異常者予咀嚼口香糖清潔口腔再飲服50 mL溫開水，少量多飲，再逐漸引導患者進食清淡流食。定時給予患者翻身，查看受壓部位的皮膚，為患者進行四肢肌肉按摩，改善血液循環(huán)。指導患者在床上適當活動肢體，進行康復訓練，如深呼吸訓練、雙上肢屈伸運動、踝泵運動、雙下肢被動和主動鍛煉等，根據(jù)患者的耐受度決定活動強度和訓練時間。根據(jù)X線復查結(jié)果指導患者三步起法下床活動，適當佩戴腰部護具，安排責任護士專人一對一指導和家屬看護，讓患者慢慢恢復腰部活動能力，加速康復進程。

1.3 觀察指標。對比兩組的干預前后的數(shù)字分級法（NRS）、日常生活能力量表（ADL）評分，隨訪患者半年，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、便秘）。NRS評分[3]：取0～10共11個數(shù)字，讓患者選擇一個數(shù)值代表自身疼痛，分數(shù)越高則說明疼痛感越強。ADL評分[4]：該評分包括進食、梳洗、上廁所、打電話等14項內(nèi)容，以1～4分評定，分數(shù)越低則說明患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理。用SPSS 22.0統(tǒng)計包處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料（%）用χ2檢驗，若P＜0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的NRS、ADL評分。干預前，兩組的NRS、ADL評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組的NRS、ADL評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組的NRS、ADL評分（±s）

表1 比較兩組的NRS、ADL評分（±s）

組別 例數(shù) NRS ADL干預前 干預后 干預前 干預后常規(guī)組 29 5.25±1.02 3.25±0.85 38.56±4.74 21.56±5.63研究組 29 5.34±1.00 2.14±0.78 38.96±5.01 16.85±5.01 t - 0.76 4.56 0.63 3.85 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腰椎管狹窄會引起患者腰腿疼痛、間歇性跛行，而且疾病病程遷延難愈，容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活能力。通過椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療可以良好改善疾病，但在圍術(shù)期臨床還需配合有效的護理促使疾病恢復。本次研究結(jié)果顯示，研究組的NRS、ADL評分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明ERAS護理干預可以明顯消除疼痛，降低并發(fā)癥風險，提高患者的生活能力。ERAS護理具有系統(tǒng)性、全面性，可以根據(jù)患者的治療方案調(diào)整護理內(nèi)容，促使疾病快速轉(zhuǎn)歸。在術(shù)前，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，并調(diào)整禁食時間，可為手術(shù)和術(shù)后機體恢復奠定良好基礎(chǔ)[5]。通過一對一和思維導圖的方式進行宣教，可以讓患者正確認識護理、手術(shù)、治療的所有過程與內(nèi)容，讓其積極配合治療。術(shù)中，加強各項保暖措施，可以預防低體溫的發(fā)生，減少手術(shù)風險和機體應激反應，有利于術(shù)后患者機體的快速康復。術(shù)后，給予患者多樣化鎮(zhèn)痛處理，能獲得更顯著的鎮(zhèn)痛效果；評估患者各方面指標，能為護理提供方向，保證護理的針對性。通過定時翻身、康復訓練，也能指導患者盡早活動肢體，改善血液循環(huán)，加快傷口愈合，達到快速康復的目的[6]。ERAS護理干預能優(yōu)化臨床護理質(zhì)量，給予患者生理、心理、精神、身體等方面的照護，有助于患者全身心的調(diào)節(jié)，對疾病恢復有積極意義。

綜上所述，腰椎管狹窄患者進行椎間融合器植骨融合結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療時，給予其ERAS護理干預，能顯著消除疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的日常生活能力。