分析Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者的效果

張阿明

（五四一總醫(yī)院 骨科，山西 運城 043800）

0 引言

胸腰椎多發(fā)脊柱骨折臨床較常見，是由于外力導(dǎo)致的骨折類型，因多伴有其他臟器損傷而治療難度較大。常規(guī)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)雖能有效復(fù)位骨折、加快骨折恢復(fù)，但由于創(chuàng)傷較大具有一定局限性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)無需剝離椎旁肌肉，可避免術(shù)后纖維瘢痕化或壞死，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，效果得到臨床認(rèn)可[1]。但Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對傷椎矯正及腰椎功能改善程度如何，仍待證實?；诖耍狙芯窟x取我院胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者，以探究Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年4月至2020年5月胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT、X線檢查確診為胸腰椎多發(fā)脊柱骨折；椎管占位低于椎管矢狀徑1/3；明確外傷史；患椎椎弓根無明顯外傷史；患者知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；合并骨質(zhì)疏松、骨折脫位；椎管內(nèi)存在翻轉(zhuǎn)骨塊；麻醉、手術(shù)禁忌。以手術(shù)方法不同分為2組，其中24例行Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為觀察組，另23例行開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為對照組。對照組男15例，女8例；年齡29～50歲，平均（39.58±4.96）歲；骨折至入院時間8～37 h，平均（22.69±6.57）h；骨折部位：T11 6例，T12 8例，L4 2例，L3 3例，L2 2例，L1 2例。觀察組男13例，女11例；年齡28～52歲，平均（40.61±5.07）歲；骨折至入院時間7～39 h，平均（24.11±6.78）h；骨折部位：T11 7例，T12 7例，L4 3例，L3 3例，L2 1例，L1 3例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法。①觀察組行Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，懸空腹部及下胸部，全麻，以C型臂X線明確骨折位置；4根導(dǎo)管置入患椎上下椎體椎弓根，于4個置入點處分別做縱行切口，均為1～2 cm，依次切開皮膚及皮下組織、神經(jīng)膜至椎旁??；置入套筒，空心鉆鉆入椎體，預(yù)先備好Sextant椎弓釘，擰入相應(yīng)位置，固定板根據(jù)弧形軌跡置入螺釘頭部，以撐開器縱向撐開，復(fù)位滿意后固定；對側(cè)以相同方式置入導(dǎo)針，擴(kuò)大椎弓根通道，填充植骨顆粒，置入固定板，C型臂X線輔助下復(fù)位椎體，沖洗創(chuàng)面，置管引流，縫合；②對照組行開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：取平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，以C型臂X線明確骨折位置；后方正中做切口，剝離周圍軟組織，暴露患椎及上下關(guān)節(jié)，復(fù)位，X線檢查確認(rèn)復(fù)位良好后關(guān)閉切口。2組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計術(shù)中失血量、手術(shù)時間、住院時間；②比較2組術(shù)前及術(shù)后3個月影像學(xué)參數(shù)，包括Cobb’s角、椎體前緣高度；③比較2組術(shù)前及術(shù)后3個月腰椎功能，以O(shè)swestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評分進(jìn)行評估，共10項，每項0～5分，計分方法為：實際得分/50×100%，分值越低則腰椎功能恢復(fù)越好；④以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估術(shù)后不同階段疼痛程度，分值0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。觀察組術(shù)中失血量較對照組少，住院時間較對照組短（P＜0.05）。見表1。

本課程雖然采用項目化的教學(xué)手段，但是并不是完全摒棄傳統(tǒng)的講授的教學(xué)方法。相反，講授法對于本課程也是必不可少的，主要在以下方面采用此方法：教師需要向?qū)W生講授一部分完成項目所必備的基礎(chǔ)知識；教師向?qū)W生詳細(xì)闡述各項目的具體要求、完成時間和項目成果等；教師對學(xué)生完成項目過程中的指導(dǎo)、講解和糾正；教師對各小組完成的項目情況進(jìn)行全面詳盡的點評。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組 24 110.54±18.37 50.38±7.24 9.81±1.66對照組 23 235.61±22.18 52.44±7.91 12.79±1.85 t - 21.091 0.932 5.818 P - ＜0.001 0.356 ＜0.001

2.3 疼痛程度。術(shù)后3 d、15 d、30 d觀察組NRS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

MK3型酶標(biāo)儀（美國Thermo Electron公司）；CKX31型光學(xué)顯微鏡（日本Olympus公司）；MIKRO 220R型冷凍離心機(jī)（德國Hettich公司）；RT-PCR擴(kuò)增儀（美國Thermo Fisher Scientific公司）。

表2 影像學(xué)參數(shù)及腰椎功能（±s）

表2 影像學(xué)參數(shù)及腰椎功能（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) Cobb’s角（°） 椎體前緣高度（%） 腰椎功能（分）術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組 24 13.67±2.85 4.21±1.07a 62.57±4.21 94.77±7.24a 56.71±5.73 22.08±4.16a對照組 23 12.91±2.94 4.46±1.15a 63.12±4.45 96.03±6.95a 55.42±5.49 31.51±4.83a t - 0.864 0.772 0.435 0.608 0.788 7.782 P-0.392 0.444 0.665 0.546 0.435 ＜0.001

2.2 影像學(xué)參數(shù)腰椎功能。組內(nèi)比較：術(shù)后3個月2組Cobb’s角、ODI評分均低于術(shù)前，椎體前緣高度均高于術(shù)前（P＜0.05）。組間比較：觀察組ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 疼痛程度（±s）

表3 疼痛程度（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后15 d 術(shù)后30 d觀察組 24 6.82±1.05 4.71±0.82 3.66±0.79 2.61±0.54對照組 23 6.58±0.97 5.33±0.94 4.54±0.85 3.45±0.62 t - 0.813 2.413 3.678 4.959 P - 0.421 0.020 0.001 0.001

3 討論

胸腰椎多發(fā)脊柱骨折是由于直接暴力所致的胸腰椎骨質(zhì)損傷，骨折后造成部分肢體功能喪失，并伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)，威脅患者健康[2]。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是既往治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的常用術(shù)式，建立切口后通過輔助器械進(jìn)行直接復(fù)位并固定，有助于為骨折康復(fù)創(chuàng)造良好條件。但由于開放性手術(shù)中需大范圍剝離組織、切口較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多、手術(shù)損傷明顯，術(shù)后易出現(xiàn)肌纖維瘢痕化情況，影響腰椎功能恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)緩慢。

Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是近年來臨床新型治療方案，通過微創(chuàng)途徑置入釘棒、利用Sextant椎弓釘置入連接桿插入器、擴(kuò)張器協(xié)助復(fù)位，可進(jìn)一步增強(qiáng)固定效果，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，對加快術(shù)后恢復(fù)有積極作用[3-4]。本研究中觀察組術(shù)中失血量較對照組少，住院時間較對照組短（P＜0.05），提示Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有較好手術(shù)效果。Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，術(shù)中剝離組織少，同時可有效促進(jìn)患椎恢復(fù)，提高穩(wěn)定性，加強(qiáng)骨折矯正效果，降低脊柱椎板及椎間關(guān)節(jié)損傷[5]。分析術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)及腰椎功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后3個月2組ODI評分均低于術(shù)前，且觀察組ODI評分低于對照組，表明Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可明顯矯正患椎，改善腰椎功能。胸腰椎多發(fā)脊柱骨折伴有劇烈疼痛，且疼痛是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素。本研究中觀察組3 d、15 d、30 d觀察組NRS評分均低于對照組，證實Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對抑制疼痛有積極作用。

單元整組主題教學(xué)有著“整體”結(jié)構(gòu)的完整性，穿插運用各個課型，需要精細(xì)設(shè)計好每一堂課，在整體視角鳥瞰其中每篇文章，能夠明確分辨出相互之間的緊密聯(lián)系，可以在基于具體的教學(xué)訓(xùn)練過程中，教師來進(jìn)行逐步落實單元整組的教學(xué)。

綜上所述，Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)中失血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，治療胸腰椎多發(fā)脊柱骨折可有效矯正患者傷椎，改善腰椎功能，降低疼痛程度。