超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床療效

劉媛

（巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

白內(nèi)障是臨床眼科較為常見的一種疾病，疾病主要與多種因素有關(guān)，如組織老化、代謝異常、眼部損傷等，導(dǎo)致人體眼睛中的晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂，從而使晶狀體蛋白質(zhì)變性，進(jìn)而使其混濁，最終引發(fā)疾病[1-2]。視力障礙、瞳孔變白、眼壓升高等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，會給患者的健康生活帶來許多不利的影響。根據(jù)發(fā)生混濁部位的不同，可將該疾病分為囊膜下白內(nèi)障、核心白內(nèi)障和皮質(zhì)性白內(nèi)障，其中皮質(zhì)性白內(nèi)障會讓囊膜彈性發(fā)生改變，彈性變差，引起懸韌帶強(qiáng)度降低，易讓組織出現(xiàn)退行性改變，影響患者瞳孔區(qū)反射能力，導(dǎo)致患者視力下降，需要加強(qiáng)治療[3-4]。手術(shù)是該疾病的主要治療手段，治療效果顯著，且還能在一定程度上恢復(fù)視力，更易于患者接受和認(rèn)可。本次研究分析對于皮質(zhì)性白內(nèi)障的治療，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象共182例（182眼），是我院收治的皮質(zhì)性白內(nèi)障患者，選取時間段為2018年3月至2020年6月，根據(jù)患者病情狀況分組。治療A組：男55例，女36例，患者年齡范圍41～72歲，平均（57.26±2.74）歲；繼發(fā)性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障患者各有60例和31例。治療B組：男57例，女34例，患者年齡范圍41～75歲，平均（57.23±2.73）歲；繼發(fā)性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障患者各有59例和32例。所有患者的各項(xiàng)資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為白障礙；②均為單眼病變；③存在手術(shù)指征者；④患者精神認(rèn)知正常，有正常的語言表達(dá)能力；⑤患者及家屬對本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①青光眼；②其他類型白障礙患者；③既往病史中有眼部手術(shù)史者；④手術(shù)不耐受者；⑤合并精神障礙或視聽障礙者。

1.2 方法。治療A組和治療B組患者均接受超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)治療方法，術(shù)前1 h，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（芬蘭Santen Oy；國藥準(zhǔn)字J20180051；10 mL:50 mg:50 mg滴眼劑），擴(kuò)張患者眼部瞳孔，每間隔5min滴術(shù)眼一次，每次2滴，共3次；手術(shù)開始前一刻鐘，使用鹽酸丙美卡因（比利時:S.A.AlconCouvrourN.V.；注冊證號H20160133；15 mL:75 mg）對術(shù)眼進(jìn)行眼部表面麻醉，滴入方法、間隔同上述一致。遵循無菌原則，對眼部進(jìn)行仔細(xì)消毒，擴(kuò)張眼瞼，于眼角膜正上方處易穹窿部位為中心做結(jié)膜瓣，鞏膜面適當(dāng)進(jìn)行燒灼，并注意觀察是否有出血情況，及時進(jìn)行處理，后作鞏膜隧道切口，長度不超過3 mm，注入染色劑，經(jīng)晶狀體前囊膜充分染色，后使用平衡鹽注射液進(jìn)行沖洗，觀察是否有膨脹情況，如果有皮質(zhì)出現(xiàn)膿液或有嚴(yán)重膨脹的情況發(fā)生，可以使用注射器將液化的皮質(zhì)吸出，但要注意控制吸取量，另外還注射少量透明質(zhì)酸，開展環(huán)形撕囊，直徑控制在6 mm左右，實(shí)施水分分離。后開始進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除，按照操作要求設(shè)置能量、流量等指標(biāo)，在乳化前，需將晶狀體淺表部位的軟性皮質(zhì)進(jìn)行吸除，超聲乳化需在高壓環(huán)境下進(jìn)行，乳化過程中要注意觀察皮質(zhì)和多余液體，及時進(jìn)行吸取，在植入人工晶狀體后要將多余透明質(zhì)酸進(jìn)行吸除，如果發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)切口過大或過于松弛，需要及時進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后1～3 d內(nèi)，每日1滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液，并涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注冊證號H20181126；3.5g），涂抹時需注意保持手部干凈、整潔，無菌紗布包扎患處；術(shù)后第4日，視察患者的恢復(fù)情況嘗試打開患處，每2 h 1滴妥布霉素地塞米松滴眼液（比利時普爾s.a.ALCON-COUVREUR n.v.；注冊證號H20150119；5mL:15mg:5mg）2滴，睡前休息1滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液。術(shù)后加強(qiáng)隨訪觀察，術(shù)后隨訪1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組手術(shù)用時，以及術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個月國際標(biāo)準(zhǔn)視力表評估患者視力變化，進(jìn)行對比分析；②記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)過程中發(fā)生鞏膜炎、角膜水腫、后囊膜破裂等并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組手術(shù)時間以及視力變化情況。兩組手術(shù)時間相比，治療B組手術(shù)時間較長（37.29±4.11）min，同術(shù)前相比，術(shù)后1周、術(shù)后1個月患者的視力恢復(fù)良好（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分析兩組手術(shù)時間以及視力變化情況（±s）

表1 分析兩組手術(shù)時間以及視力變化情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）視力術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月治療A組 91 29.34±3.25 0.22±0.07 0.50±0.24 0.55±0.17治療B組 91 37.29±4.11 0.28±0.03 0.61±0.19 0.64±0.20 t - 14.474 7.516 3.428 3.271 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比較，治療A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%，治療B組并發(fā)癥并發(fā)生率高20.88%（χ2=12.298，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

皮質(zhì)性白內(nèi)障多是因晶狀體皮質(zhì)發(fā)生改變所致，其與缺乏微量元素及維生素、強(qiáng)烈紫外線照射等因素有關(guān)，是一種能夠致盲的眼科疾病，會直接影響患者的視物功能，臨床發(fā)病率較高，若治療不及時，會加大失明風(fēng)險，降低患者的生活質(zhì)量[5]。皮質(zhì)性白內(nèi)障臨床分期，分為4期，初發(fā)期，患者的視力一般不會受到影響；腫脹期（未成熟期）晶狀體混濁逐漸加重，前房變淺、視力減退，眼底不能窺入；成熟期，晶狀體完全混濁呈乳白色，鞏膜投影消失；過熟期，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮，鞏膜震顫，易發(fā)生囊膜破裂情況[6]。

目前對該疾病，主要采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，其主要是通過機(jī)械力震動粉碎晶狀體核，手術(shù)切口較小，能縮短手術(shù)用時，可在短時間內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，減少手術(shù)對眼部損傷，有助于傷口愈合，利于提高患者的生活質(zhì)量[7]。其采取鞏膜隧道所謂手術(shù)切口，術(shù)后無特殊情況無需進(jìn)行人工縫合，傷口能夠自主愈合，患者術(shù)后散光度能明顯降低，表現(xiàn)出趨于正常的穩(wěn)定屈光狀態(tài)，可大大提高視覺功能。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，手術(shù)用時相對較短，且術(shù)后患者的視力同治療前相比均有顯著改善，但治療B組并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05）?？梢姵暼榛變?nèi)障吸除術(shù)治療皮質(zhì)性白內(nèi)障有一定優(yōu)勢，越早進(jìn)行治療，效果越好，病情越嚴(yán)重，治療難度會增加，術(shù)后恢復(fù)存在一定風(fēng)險。但對于成熟期皮質(zhì)性白內(nèi)障患者而言，術(shù)后會有較多的并發(fā)癥，最常見的是角膜水腫，可能是因手術(shù)時間過長，以及術(shù)中頻繁操作等有關(guān)，患者若出現(xiàn)皮質(zhì)膨脹情況，無法觀察紅光反射，會增加環(huán)形撕囊撕裂風(fēng)險，對眼部產(chǎn)生損傷，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，故而需要加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥管理。此外還需注意，因患者囊膜彈性會明顯下降，懸韌帶強(qiáng)度變?nèi)酰丫铙w核時要注意控制力度，注意保護(hù)懸韌帶，以免引起不必要的損傷。

綜上所述，將超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于皮質(zhì)性白內(nèi)障手術(shù)治療中，有助于患者視力恢復(fù)，但需要注重術(shù)后并發(fā)癥管理，從而提高整體療效。