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    CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)提升教學(xué)有效性的作用分析

    2021-07-26 10:43:24洪晗徐小永金正康費(fèi)強(qiáng)朱響徐敏暉
    關(guān)鍵詞:考核成績住院醫(yī)師胰腺

    洪晗,徐小永,金正康,費(fèi)強(qiáng),朱響,徐敏暉

    (蘇州市立醫(yī)院東區(qū),江蘇 蘇州 215005)

    0 引言

    隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步,以及臨床科室專業(yè)劃分越來越精細(xì)化,促使多數(shù)年輕醫(yī)師對(duì)于全局觀能力、綜合思考能力較為缺乏,片面分析問題,以及存在較明顯臨床思維局限等,導(dǎo)致復(fù)雜多變臨床問題難以應(yīng)對(duì),更造成臨床判斷及醫(yī)療質(zhì)量受嚴(yán)重影響[1-2]。肝膽胰外科的疾病種類繁多,而且涉重要生命臟器,是一門極其復(fù)雜學(xué)科,其手術(shù)難度大,并且術(shù)后情況相對(duì)復(fù)雜,因此該科室臨床教學(xué)一直是外科教學(xué)重點(diǎn)[3]。在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中,學(xué)生如何能夠?qū)Πl(fā)病機(jī)制、病理生理更好理解,以及對(duì)常見病、多發(fā)病診治更好掌握,均是需要積極探索研究的帶教課題[4-5]?;诖?,本研究進(jìn)行了探索CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)提升教學(xué)有效性的作用分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。選擇100例肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)學(xué)生為試驗(yàn)對(duì)象,選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組,對(duì)照組50名與實(shí)驗(yàn)組50名,此次試驗(yàn)均在2016年1月至2019年12月完成。對(duì)照組男33名,女17名;年齡為23~29歲,平均(25.50±1.50)歲;學(xué)歷:本科生有5名,碩士研究生有20名,博士研究生有25名。實(shí)驗(yàn)組男31名,女19名;年齡為22~28歲,平均(25.75±1.35)歲;學(xué)歷:本科生有6名,碩士研究生有21名,博士研究生有23名。進(jìn)行對(duì)比觀察兩組一般資料,P>0.05。

    1.2 方法。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)講授式教學(xué)(LBL)模式,具體:帶教老師采用多媒體教學(xué),給予講解后,由學(xué)員進(jìn)行討論,最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié);在帶教老師在帶教過程中不直接講解臨床上遇到的病例情況;共計(jì)4課時(shí)。實(shí)驗(yàn)組選擇CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué),具體:帶教老師選取梗阻性黃疸病例、胰腺腫瘤病例等現(xiàn)有肝膽胰腺外科運(yùn)行病例,并提出相關(guān)問題(包括疾病原因、疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病病理分型、疾病治療原則、疾病手術(shù)方式、疾病相關(guān)并發(fā)癥等),引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查閱教材資料、指南資料、專家共識(shí)資料等相關(guān)資料,并嘗試回答問題,并提出進(jìn)一步檢查項(xiàng)目以利于明確疾病診斷、治療方案等;邀請(qǐng)醫(yī)院病理科、腫瘤內(nèi)科(放療、化療)、影像科等相關(guān)學(xué)科參與MDT討論,并從自身專業(yè)角度發(fā)表相關(guān)意見,給予總結(jié)歸納;運(yùn)用具體病例、MDT討論方式,以使學(xué)生更全面認(rèn)識(shí)疾病診斷、疾病鑒別診斷、疾病治療及疾病預(yù)后等,從而更整體觀、全局觀的疾病認(rèn)識(shí)。共計(jì)4課時(shí)。

    1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組:①考核成績;②教學(xué)滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異,用P<0.05替代。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的考核成績比較。實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)考核成績包括病案質(zhì)量評(píng)分、專業(yè)理論評(píng)分、門診患者處置評(píng)分、住院患者病史采集評(píng)分、操作技能考核評(píng)分均高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組的考核成績比較(±s)

    表1 兩組的考核成績比較(±s)

    分組 例數(shù) 病案質(zhì)量 專業(yè)理論 門診患者處置 住院患者病史采集 操作技能考核實(shí)驗(yàn)組 50 92.05±1.75 92.55±1.40 90.35±1.20 95.20±1.30 93.60±1.05對(duì)照組 50 85.55±0.95 86.70±1.50 84.65±2.05 88.50±1.65 84.85±1.45 t-23.0822 20.1604 16.9677 22.5537 34.5604 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

    2.2 兩組的教學(xué)滿意度比較。實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組的教學(xué)滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    臨床目前開展LBL教學(xué)模式,該模式教學(xué)主要是帶教老師講解,而且較為偏重理論教學(xué),而臨床實(shí)踐則比較少。又或者是對(duì)多媒體演示依賴程度過高,帶教老師在講臺(tái)上講,而學(xué)生則在臺(tái)下聽,但是僅接受,不討論、不質(zhì)疑,因此學(xué)生學(xué)習(xí)積極性無法調(diào)動(dòng),并且其學(xué)習(xí)主動(dòng)性被忽視,更導(dǎo)致其創(chuàng)造性被抹殺[6-7]。肝膽胰外科作為十分復(fù)雜臨床學(xué)科,同時(shí)也是外科教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn),因此,臨床積極嘗試新的教學(xué)模式[8]。

    CBL教學(xué)法是由哈佛商學(xué)院首先倡導(dǎo),運(yùn)用真實(shí)商業(yè)管理事件為案例展開討論式教學(xué),并且所取成效較明顯。CBL教學(xué)法是依據(jù)實(shí)際案例作為教學(xué)基礎(chǔ),對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其適合,能夠引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合應(yīng)用,并進(jìn)行解答分析實(shí)際問題[9]。疾病為動(dòng)態(tài)性變化,而且疾病治療是復(fù)雜變化過程,故此,臨床應(yīng)結(jié)合病情具體變化給予及時(shí)調(diào)整臨床治療方案,從而取得更佳臨床療效。自整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)層面而言,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科劃分處于分分合合狀態(tài),即便是同一種疾病,其治療方法也不盡相同。分科越來越細(xì),因此有了內(nèi)科、外科、介入科、放療科等[12]。

    MDT教學(xué)模式以整體醫(yī)學(xué)觀念出發(fā),將多學(xué)科醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合,經(jīng)多學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科學(xué)術(shù)探討,并且使各專業(yè)互通有無,從而使單一科室及專業(yè)的局限性得到明顯突破,以向疾病治療整體化方向、疾病治療系統(tǒng)化方向改進(jìn),從而給予患者制定最優(yōu)質(zhì)診療方案。MDT治療模式作為目前臨床治療最新趨勢,并且越來越受到臨床醫(yī)師重視[13]。CBL教學(xué)與MDT教學(xué)相聯(lián)合,其教學(xué)優(yōu)勢主要是運(yùn)用生動(dòng)的臨床案例,并使學(xué)生學(xué)習(xí)熱情被激發(fā),以使其提出問題能力、分析問題能力及解決問題能力得到更好培養(yǎng)[10]。同時(shí),CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式可以使學(xué)生綜合素養(yǎng)更明顯提高,以使臨床多領(lǐng)域知識(shí)體系均適用。除此之外,落實(shí)開展CBL聯(lián)合MDT教學(xué)模式能夠使學(xué)生自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及溝通交流能力得到更好提高[15]。此次結(jié)果得知,實(shí)驗(yàn)組的病案質(zhì)量評(píng)分、專業(yè)理論評(píng)分、門診患者處置評(píng)分、住院患者病史采集評(píng)分、操作技能考核評(píng)分等各項(xiàng)考核成績均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),教學(xué)總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示,對(duì)于肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)工作而言,實(shí)施CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué)更具有優(yōu)勢,能夠使學(xué)生更透徹的了解、應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中;同時(shí)還可以更積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性等。

    綜上所述,在肝膽胰腺外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用CBL聯(lián)合MDT模式教學(xué),更能夠提升教學(xué)有效性,更能夠提高教學(xué)質(zhì)量,值得應(yīng)用及推廣。

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