多層螺旋CT診斷胸腰椎爆裂性骨折的價(jià)值

孟慶龍

（遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

0 引言

胸腰椎爆裂性骨折作為臨床外科比較常見(jiàn)的嚴(yán)重脊柱骨折損傷疾病，其主要特征為脊柱穩(wěn)定性破壞并伴有周?chē)g帶的損傷，可以累及脊柱的二柱或者三柱，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能損傷和椎管狹窄等并發(fā)癥，有著一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)。該疾病發(fā)病率較高，具相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在脊柱骨折中該病發(fā)病率在10%～20%之間[1]。該病的發(fā)病機(jī)制是由于軸性壓縮性暴力，對(duì)脊柱中柱、前柱產(chǎn)生累積性病變，椎體受到不同程度的損傷并且向椎管內(nèi)產(chǎn)生突入，從而導(dǎo)致終版骨折塌陷，也可伴有馬尾神經(jīng)、脊髓神經(jīng)的損傷。針對(duì)胸腰椎爆裂性骨折患者，如果沒(méi)有采取及早的治療干預(yù)，會(huì)引發(fā)如 殘疾等不良預(yù)后[2]。因此需要對(duì)胸腰椎爆裂性骨折做出及早診斷，臨床以往常用X線(xiàn)進(jìn)行檢查，能夠?qū)ψ刁w骨折損傷的圖像范圍進(jìn)行一種大概顯示，不僅檢查費(fèi)用低廉同時(shí)操作簡(jiǎn)便。但在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)由于椎管狹窄、附件骨折等病變檢查圖像較為模糊，導(dǎo)致容易造成爆裂性骨折、壓縮性骨折的漏診，不利于疾病的準(zhǔn)確診斷。而且在腰胸椎爆裂性骨折患者診斷中，對(duì)患者椎管以及椎體骨折的受累情況做出鑒別也是該病后續(xù)治療的重要依據(jù)。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT在臨床該病的診斷上有著廣泛應(yīng)用，有利于疾病診斷準(zhǔn)確率提升并為后續(xù)治療提供出準(zhǔn)確依據(jù)[3]?；诖?，以腰椎爆裂性骨折患者為例，探析多層螺旋CT的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。110例患者依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組、觀(guān)察組，每組55例。對(duì)照組男28例，女27例，平均年齡（40.14±5.51）歲，高空墜落15例，重物砸傷20例，車(chē)禍14例，其他6例。觀(guān)察組男29例，女26例，平均年齡（40.13±5.54）歲，高空墜落17例，重物砸傷23例，車(chē)禍10例，其他5例。所有患者基本信息（病情、年齡、致病原因）差別不大，具有對(duì)比意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；所有患者均病理確診為胸腰椎爆裂性骨折；患者及其家屬對(duì)此次研究知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎功能不全；合并有惡性腫瘤；臨床資料不完整；精神狀態(tài)不佳、診斷依從性差。

1.2 方法。對(duì)照組患者在診斷方法上采取X線(xiàn)檢查，設(shè)備型號(hào)是飛利浦DigitalDiagnost的X線(xiàn)機(jī)，對(duì)患者的胸腰椎骨折部位側(cè)面和正面進(jìn)行拍攝，根據(jù)患者病情決定是否進(jìn)行斜位片的拍攝[4]。觀(guān)察組患者采取多層螺旋CT檢查，檢查過(guò)程中將層距離、電壓以及層厚的參數(shù)分別調(diào)整為0.5 mm、120 kV以及1 mm。先對(duì)患者進(jìn)行平行掃描，之后完成圖像重建。在獲得圖像檢查數(shù)據(jù)以后將其在工作站中完成上傳，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的影像學(xué)數(shù)據(jù)分析工作都由相同的兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成，之后統(tǒng)一給出所有患者的診斷結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)你兩組患者診斷準(zhǔn)確率；對(duì)比附件骨折、肢體骨折、椎管分布準(zhǔn)確度等檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。得出所有指標(biāo)數(shù)據(jù)后，用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料（n，%），χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）情況下有研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較。觀(guān)察組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 骨折檢出情況對(duì)比。觀(guān)察組肢體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)檢出情況高于對(duì)照組，同時(shí)椎管分度準(zhǔn)確度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組骨折檢出情況[n（%）]

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折是眾多骨折類(lèi)型中比較常見(jiàn)的一種，其主要致病原因和車(chē)禍、外傷有關(guān)。骨折發(fā)生后會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，容易引起患者腰椎畸形，如果沒(méi)有對(duì)患者采取及早治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)受限嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)各種不良預(yù)后。手術(shù)是該病有效治療手段，在手術(shù)治療開(kāi)始前普遍需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，從而為手術(shù)方案的順利實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)，因此提高患者在影像學(xué)診斷中的疾病診斷率就尤為關(guān)鍵[5]。以往臨床常采取X線(xiàn)對(duì)腰胸椎爆裂性骨折患者進(jìn)行診斷，雖然能夠?qū)颊呔唧w骨折部位做出有效定位，但整體檢查結(jié)果不夠理想不能得到精細(xì)化診斷的目的。X線(xiàn)檢查得出的椎管狹窄、附件骨折等病變圖像較為模糊，臨床診斷中醫(yī)師通過(guò)圖像對(duì)患者難以做出壓縮性骨折和爆裂性骨折的鑒別，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，延誤疾病正確診斷時(shí)機(jī)，不利于疾病手術(shù)治療。但X線(xiàn)整體檢查費(fèi)用較為低廉，在患者中接受度較高，因此可以將X線(xiàn)作為該疾病輔助診斷方法。近些年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，骨折疾病診斷中多層螺旋CT有著廣泛應(yīng)用，其不僅可以對(duì)骨折的范圍和部位做出清晰顯示，同時(shí)還能夠呈現(xiàn)一些細(xì)微的骨折情況，為后續(xù)患者治療提供更精準(zhǔn)的影像學(xué)依據(jù)[6]。

胸腰椎爆裂性骨折的診斷，多層螺旋CT應(yīng)用分辨率較高，同時(shí)后處理技術(shù)強(qiáng)大，能夠幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者吐著線(xiàn)部位和走向等都進(jìn)行清晰觀(guān)察，尤其是一些中后柱骨折和椎管受累，檢查優(yōu)勢(shì)顯著。此外多層螺旋CT還可以對(duì)腰胸椎爆裂性骨折患者椎管內(nèi)的脊髓損傷、高密度血腫等征象進(jìn)行掌握和了解。在實(shí)際應(yīng)用中需要注意，雖然多層螺旋CT能夠?qū)⒒颊叩淖倒芾奂俺潭群凸钦鄄课贿M(jìn)行清晰顯示，但由于其軸位掃描在脊柱水平走向移位、脊柱脫位等房間缺乏準(zhǔn)確性，因此還需要加強(qiáng)對(duì)多層螺旋CT后處理技術(shù)的應(yīng)用，來(lái)提高疾病診斷準(zhǔn)確率。后期影像學(xué)技術(shù)處理的實(shí)施，能夠讓患者椎體脫位的檢出率和椎體小關(guān)節(jié)檢出率得到提高，同時(shí)讓矢狀位、冠狀位以及其他多個(gè)方位的椎體結(jié)構(gòu)得到清晰顯現(xiàn)[7]。

此次研究對(duì)110例已經(jīng)確診的胸腰椎爆裂性骨折患者展開(kāi)影像學(xué)檢查對(duì)比，結(jié)果表明，相較于采用X線(xiàn)檢查的對(duì)照組患者 觀(guān)察組患者在采用多層螺旋CT以后，其整體診斷準(zhǔn)確率更高，同時(shí)在肢體骨折數(shù)、附件骨折數(shù)、椎管分度準(zhǔn)確度等檢出情況上也明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.05）。提示多層螺旋CT在診斷價(jià)值上要優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)附件骨折個(gè)數(shù)、椎體骨折個(gè)數(shù)等細(xì)微骨折等情況做出準(zhǔn)確鑒別，診斷效能更優(yōu)。另有研究表明，多層螺旋CT的圖像質(zhì)量和設(shè)備間距、管電流、管電壓以及間距等因素有關(guān)，因此在臨床掃描上需要根據(jù)患者實(shí)際情況完成對(duì)參數(shù)的設(shè)定。同時(shí)多層螺旋CT圖像在處理以后其容積和具體的掃描面積有著直接關(guān)聯(lián)，而圖像階梯的偽影則和重建間距有關(guān)。因此此次研究觀(guān)察組患者檢查過(guò)程中在參數(shù)的設(shè)定上間距、層面分別選擇0.5 mm、1 mm。由于多層螺旋CT具有一定的輻射，因此臨床在具體檢查應(yīng)用中，需要在保證圖像質(zhì)量前提下盡可能減輕輻射損傷[8]。

綜上所述，針對(duì)腰胸椎爆裂性骨折患者的診斷，應(yīng)用多層螺旋CT方式能夠清晰顯示骨折節(jié)段、附件骨折以及椎管受累情況，相較于X線(xiàn)檢查其效果更加準(zhǔn)確，對(duì)椎管受累程度和骨折個(gè)數(shù)進(jìn)行清晰反映，并且在使用過(guò)程中具有適用范圍廣 、簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣使用價(jià)值。