半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減對高血壓病的臨床療效觀察

高琳琳，陳芹，王莉莉

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500）

0 引言

伴隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等不斷改變，患心血管疾病的概率逐年升高，尤以高血壓疾病最具代表性。其主要癥狀表現(xiàn)包括頭痛、心悸、眩暈等，嚴(yán)重影響患者的生活與健康，甚至可能誘發(fā)心、腦、腎等多臟器疾病，危及患者生命安全[1]。目前臨床多通過西藥治療，但長時間用藥后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)將高血壓疾病歸入“眩暈”范圍，認(rèn)為與氣血不通等相關(guān)[2]。本文針對60例高血壓病患者為例，簡述半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯組方成分及療效，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月我院收治的高血壓病（痰瘀互結(jié)證）患者60例觀察研究，根據(jù)隨機(jī)對照表進(jìn)行分組，對照組共計病患30例，其中男20例，女10例，年齡為35～75歲，平均（50.8±2.1）歲，患病時間2～12年，平均（8.1±0.5）年。觀察組共計病患30例，其中男18例，女12例，年齡為35～74歲，平均（50.9±2.2）歲，患病時間3～12年，平均（8.3±0.4）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者單純以西藥方式治療，服用硝苯地平控釋片，每次1片，每日1次，清晨服用。厄貝沙坦氫氯噻嗪每次1片，每日1次，清晨服用。觀察組患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯治療，組方具體為：半夏10 g、蒼術(shù)10 g、白術(shù)10 g、天麻10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、薏苡仁10 g、桃仁10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、枳殼10 g、地龍10 g、郁金10 g。上述諸藥每日1劑，以水煎煮，留汁200 mL，早晚分服。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)。分別于治療前后檢測患者血壓指標(biāo)，對比變化差異。評估各組患者治療前后癥候表現(xiàn)情況，包括：眩暈、頭痛、心悸等。各癥狀以10分計，得分越高，癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。觀察對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 24.0完成統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓指標(biāo)對比。兩組患者治療前血壓檢測結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組患者血壓明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血壓指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后血壓指標(biāo)對比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 165.52±2.98 125.21±1.77 92.74±1.03 76.49±1.09對照組 165.54±2.97 135.98±1.78 92.75±1.02 83.11±1.08 t 0.026 23.500 0.028 23.630 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后癥候改善對比。觀察組患者治療后癥候評分結(jié)果均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后癥候改善對比（±s）

表2 治療前后癥候改善對比（±s）

組別 眩暈 頭痛 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8.24±0.55 1.77±0.21 8.09±1.02 1.62±0.35 8.08±0.73 1.66±0.41對照組 8.25±0.53 3.89±0.22 8.08±1.01 3.75±0.34 8.09±0.74 3.59±0.42 t 0.072 38.179 0.038 23.909 0.053 18.010 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比。兩組患者用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

高血壓屬于常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，同時也與人體自身內(nèi)分泌功能異常有著密切關(guān)聯(lián)，該病癥患者繼發(fā)冠心病、腦卒中、心力衰竭等的概率較健康人高[3]。其患者主要集中在中老年群體，近幾年趨向于年輕化。目前尚缺乏根治的方法，一旦發(fā)病患者多數(shù)需要終身服藥。需要注意的是，隨著高血壓病程的逐漸延長，患者的主要臟器，例如心臟、腦組織、視網(wǎng)膜、腎臟等均可能受到不同程度的損傷，且長期持續(xù)性高血壓狀態(tài)還會引發(fā)部分器官的功能衰竭，甚至直接威脅患者的生命安全[4]。所以如何使血壓達(dá)標(biāo)且同時改善患者癥狀、保護(hù)靶器官十分重要。西醫(yī)理論當(dāng)中認(rèn)為參與人體血壓調(diào)節(jié)的因素很多，其維持是一個非常復(fù)雜的過程，高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制雖有不少假設(shè)得到一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持，但至今未明。目前認(rèn)為本病是在一定的遺傳易感性基礎(chǔ)上多種后天因素綜合作用的結(jié)果。治療高血壓的主要方法主要依靠降壓藥物，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物的應(yīng)用范圍相對較廣，使用后可有效降壓，但長期大量使用患者會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，繼而影響整體預(yù)后效果[5]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中并沒有高血壓的病名，根據(jù)臨床患者病情特點(diǎn)，將高血壓疾病歸類于“眩暈”的范疇內(nèi)，并依據(jù)患者證型的不同給予相應(yīng)的治療方式。痰瘀互結(jié)型高血壓患者較為常見，該類患者的病機(jī)在于痰濕、血瘀互結(jié)于經(jīng)脈，擾于清竅，繼而引起眩暈之癥，因此治療時需選擇化痰、通絡(luò)、活血、逐瘀的方劑。本次研究所選擇的方劑為半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯，方中半夏具有燥濕、化痰、降逆等功效，天麻能夠平肝息風(fēng)，止頭眩，兩者為治療眩暈頭痛之要藥。李杲在《脾胃論》中述：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”，兩者合為君藥，燥濕祛痰止頭眩。白術(shù)、蒼術(shù)性溫和味微苦，同樣具有健脾燥濕、止痛清濁之效，可配合半夏提升治療效果[6]，為臣藥。茯苓、薏苡仁健脾滲濕[7]，減輕患者痰阻癥候，陳皮化痰理氣，使氣順則痰消，川芎、赤芍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、地龍活血通絡(luò)，枳殼、郁金行氣解郁，使氣行則血行，共為佐使藥，諸藥合用，共奏化痰、通絡(luò)、活血、逐瘀之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究半夏內(nèi)的有效成分具有較明顯降低甘油三酯和低密度脂蛋白的作用，能夠降低全血黏度、抑制紅細(xì)胞的聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力，對血管內(nèi)皮組織形成有效的保護(hù)，同時還具有抗心律失常作用。天麻中含量較高的成分是天麻素，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、明目降壓作用，白術(shù)有利尿、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集作用，蒼術(shù)有明顯排鹽（鈉、鉀、氯）作用，茯苓具有很強(qiáng)的利尿降壓作用，川芎、赤芍、紅花、桃仁、當(dāng)歸、地龍類藥物能夠有效抑制血栓的形成，提升血流量，而且還能夠抑制血管平滑肌的痙攣。全方能夠有效控制血壓、抑制血小板的聚集，改善組織缺血、缺氧。

綜上所述，臨床應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯的安全性相對較高，可協(xié)助降壓，降低西藥的使用劑量，最大程度減少高血壓患者的不適癥狀，減少高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥，保護(hù)靶器官，保障臨床整體治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。