艾司氯胺酮與異丙酚在小兒腹股溝疝手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

呂菲

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

腹腔鏡腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床常用治療方法，其具有對(duì)患兒傷害小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、不產(chǎn)生疤痕等優(yōu)點(diǎn)[1]。術(shù)前需對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，因此合理選擇麻醉方案、控制麻醉藥物用量對(duì)保障手術(shù)順利完成，減少對(duì)患兒影響具有重要意義。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用七氟烷復(fù)合艾司氯胺酮麻醉可以取得良好麻醉效果，并且能夠有效降低患兒蘇醒躁動(dòng)問(wèn)題，倍受認(rèn)可[2]。本文針對(duì)60例腹股溝疝患兒為例，對(duì)比分析艾司氯胺酮與異丙酚的臨床麻醉效果，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2021年2月于江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院接受腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的患兒60例觀察分析，以隨機(jī)數(shù)表法分作兩組，對(duì)照組共計(jì)患兒30例，其中男23例，女7例，年齡為2～8歲，平均（5.1±0.4）歲。觀察組共計(jì)患兒30例，其中男25例，女5例，年齡為3～8歲，平均（5.2±0.3）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患兒在手術(shù)開(kāi)始前均需叮囑其家長(zhǎng)提前3 h禁飲，提前6 h禁食，且本次研究中所有麻醉操作均由同一組臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師執(zhí)行。手術(shù)日當(dāng)天需在開(kāi)始前0.5 h預(yù)先注射阿托品減少口腔分泌物，劑量以患兒自身體重為標(biāo)準(zhǔn)，即0.01 mg/kg。待進(jìn)入手術(shù)室后需快速幫助患兒建立靜脈通路，連接心電監(jiān)測(cè)儀、呼吸裝置等，記錄各項(xiàng)指標(biāo)是否處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。觀察組患兒首先使用七氟烷（魯南貝特制藥，H20080681，100 mL）麻醉誘導(dǎo)，制劑濃度為8%，以吸入性麻醉方式給藥，并給予適當(dāng)濃度氧氣供應(yīng)，維持其正常的自主呼吸，氧流量設(shè)定為6 L/min，并觀察患兒睫毛反射情況，待反射完全消失后建立靜脈通路。將七氟烷濃度下降到1%～3%，且氧流量下降到1L/min～2L/min，如手術(shù)過(guò)程中患兒出現(xiàn)躁動(dòng)情況，或心率異常升高，則需將七氟烷吸入濃度調(diào)整至麻醉誘導(dǎo)時(shí)程度，并經(jīng)由靜脈通路持續(xù)滴注艾司氯胺酮（恒瑞，H20193336，2 mL:50 mg），劑量為1.5 mg/kg·h，在手術(shù)結(jié)束前3 min停止七氟烷供應(yīng)。對(duì)照組患兒同樣采用七氟烷吸入性麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中維持性麻醉，在發(fā)生躁動(dòng)或心率異常升高后，需為患兒提供異丙酚靜脈滴注，給藥劑量為8 mg/kg·h，同樣在手術(shù)結(jié)束前3 min停止七氟烷給藥。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患兒蘇醒時(shí)間及七氟烷用量情況，對(duì)比差異性。分別監(jiān)測(cè)患兒麻醉前、麻醉5 min后、手術(shù)開(kāi)始時(shí)及手術(shù)完成時(shí)心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及呼吸頻率變化，探討差異性。觀察統(tǒng)計(jì)各組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的總概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過(guò)SPSS 25.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取%表示，計(jì)量資料采取（±s）表示，分別通過(guò)卡方值與t值驗(yàn)證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間及七氟烷用量記錄對(duì)比。觀察組患兒蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，七氟烷用量少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 蘇醒時(shí)間及七氟烷用量記錄對(duì)比（±s）

表1 蘇醒時(shí)間及七氟烷用量記錄對(duì)比（±s）

組別 蘇醒時(shí)間（min） 七氟烷用量（ml）觀察組 20.14±3.55 19.80±4.80對(duì)照組 35.95±3.56 31.00±6.30 t 17.224 17.225 P＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉后不同時(shí)間患者呼吸頻率及血流動(dòng)力學(xué)水平變化。兩組患兒未實(shí)施麻醉前，呼吸頻率、血流動(dòng)力學(xué)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組患兒術(shù)中呼吸頻率、血流動(dòng)力學(xué)水平波動(dòng)幅度相比對(duì)照組較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 麻醉后不同時(shí)間患者呼吸頻率及血流動(dòng)力學(xué)水平變化（±s）

表2 麻醉后不同時(shí)間患者呼吸頻率及血流動(dòng)力學(xué)水平變化（±s）

組別 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/min）用藥前 麻醉后5min 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 手術(shù)完成時(shí) 用藥前 麻醉后5min 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 手術(shù)完成時(shí)觀察組 76.35±3.09 76.41±3.13 76.99±2.97 76.53±3.34 95.44±5.02 95.38±4.12 95.48±3.77 95.49±4.02對(duì)照組 76.36±3.10 88.02±3.14 90.85±2.98 85.13±3.35 95.45±5.03 113.79±4.15 120.03±3.75 114.33±4.04 t 0.013 14.343 18.044 9.957 0.008 17.243 25.288 18.106 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

續(xù)表2

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組患兒出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的總概率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

復(fù)合麻醉是現(xiàn)代臨床麻醉操作中較為常用的方式之一，其通過(guò)同步或根據(jù)患者麻醉后狀態(tài)先后使用兩種或更多的藥物，更加科學(xué)地抑制人體的神經(jīng)興奮，從而起到鎮(zhèn)痛效果，維持外科手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。復(fù)合型麻醉的優(yōu)勢(shì)在于利用不同鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)勢(shì)，減少單一藥物的使用劑量，既減少了藥物自身的不良反應(yīng)發(fā)生概率和程度，又可以保證手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果，提升麻醉操作的安全性，保證了手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后的順利清醒[3]。

氯胺酮是當(dāng)前國(guó)內(nèi)兒科手術(shù)中最常用的麻醉藥物之一，其通過(guò)靜脈滴注的方式直接給藥，起效速度更快，且麻醉效果更加明顯。但如單純使用該藥物實(shí)施麻醉，則對(duì)麻醉深度的控制難度相對(duì)較高，容易在術(shù)中造成患兒肢體躁動(dòng)，需通過(guò)不斷增加藥物用量的方式維持麻醉，但這樣就會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物使用的總劑量上升。大劑量氯胺酮進(jìn)入人體后的代謝速率相對(duì)較慢，尤其對(duì)于自身代謝功能較弱的兒童，因此會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒時(shí)間和蘇醒狀態(tài)造成明顯影響，甚至可能增加呼吸系統(tǒng)、心血管功能等的反應(yīng)增加[4]。另外大劑量應(yīng)用氯胺酮還會(huì)刺激人體唾液腺，導(dǎo)致唾液分泌量異常增加，引起喉部痙攣的情況，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)誤吸、窒息等情況。

綜上所述，七氟烷同樣是臨床較為常用的麻醉藥物，其通常采取吸入性麻醉阻滯方式，該制劑自身帶有香甜的氣味，更加適合用于兒科臨床麻醉，且吸入后對(duì)呼吸道黏膜不會(huì)造成明顯的刺激，不會(huì)增加口腔或咽喉部分泌物的增多，加之七氟烷本身具有更低的氣血分配系數(shù)，因此更加適用于吸入性麻醉[5]。將氯胺酮和七氟烷聯(lián)用優(yōu)勢(shì)更加明顯，二者給藥途徑不同，不會(huì)形成過(guò)多干擾，且不存在拮抗反應(yīng)或受體競(jìng)爭(zhēng)情況，因此麻醉效果可穩(wěn)定增加。