前列腺電切術(shù)聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石的療效觀察

謝德龍

（重慶市秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 409900）

0 引言

良性前列腺增生在中老年中發(fā)病率較高，關(guān)于其病因并不清楚，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻、尿失禁等情況[1]。膀胱結(jié)石主要是膀胱內(nèi)存在結(jié)石，患者會(huì)出現(xiàn)血尿與疼痛，目前良性前列腺增生合并結(jié)石患者發(fā)生率較高，主要治療措施為手術(shù)，但常規(guī)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，術(shù)后存在諸多并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，因此需要對(duì)手術(shù)措施進(jìn)行改進(jìn)[2]。電切術(shù)聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石是近年來臨床推崇的手術(shù)措施，療效理想，因此本文將其納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶市秀山土家族苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的70例良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均35例。對(duì)照組：年齡為45～75歲，平均（57.42±4.24）；結(jié)石直徑2～4 cm，平均（2.85±0.31）cm。研究組：年齡為45～74歲，平均（57.23±4.31）；結(jié)石直徑2～4 cm，平均（2.78±0.32）cm。上述基本資料，無差異，P＞0.05，可納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床《外科學(xué)》診斷；②均符合手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)；③同意并知曉本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；②凝血功能異常；③無法積極配合治療。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)，取截石位，做一橫向切口，切口在下腹部正中間，上推腹膜，膀胱切開后取出結(jié)石，分離增生組織與表面黏膜，切除增生組織，縫合切口，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。研究組實(shí)施前列腺電切術(shù)、腎鏡氣壓彈道碎石，取截石位，置入電切鏡與腎鏡鏡鞘經(jīng)尿道，觀察膀胱增生情況，退出電切鏡，置入腎鏡，生理鹽水灌注膀胱，超聲氣壓彈道碎石，清除后，經(jīng)尿道置入等離子前列腺氣化電切鏡，觀察增強(qiáng)情況，依次切除前列腺中葉、側(cè)葉位置，增生組織取出后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，生理鹽水沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄患者手術(shù)相關(guān)情況[3]。選擇前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），總分為35分，得分越高癥狀越嚴(yán)重；膀胱過度活動(dòng)癥自我評(píng)價(jià)量表（OABSS），得分越高癥狀越嚴(yán)重[4]。記錄兩組殘余尿量（PVR），使用膀胱掃描儀檢測(cè)；觀察日間、夜間排尿次數(shù)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況。兩組手術(shù)時(shí)間無差異，P＞0.05，術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況（±s）

住院時(shí)間（d）組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）對(duì)照組 35 241.54±41.21 98.54±8.65 10.65±2.14 13.42±2.65研究組 35 152.63±32.05 97.12±8.45 6.25±1.41 7.41±1.54 t - 10.075 0.695 10.157 11.601 P - 0.000 0.490 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后IPSS、OABSS評(píng)分。兩組患者手術(shù)前IPSS、OABSS無差異，P＞0.05，治療后研究組均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

表2 兩組手術(shù)前后IPSS、Qmax、OABSS（±s）

組別 例數(shù) IPSS OABSS手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 35 24.56±3.13 13.56±3.34 7.65±1.54 6.65±1.12研究組 35 24.45±3.23 7.32±2.56 7.54±1.45 5.11±0.87 t - 0.145 8.772 0.308 6.424 P - 0.885 0.000 0.759 0.000

2.3 兩組治療前后尿量、排尿情況。手術(shù)前兩組尿量、排尿情況均無差異，P＞0.05，術(shù)后研究組排尿情況均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療前后尿量、排尿情況（±s）

表3 兩組治療前后尿量、排尿情況（±s）

組別 例數(shù) PVR（ml） 日間排尿（次） 夜間排尿（次）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組 35 53.34±6.25 34.47±4.15 11.52±3.05 9.24±2.52 4.15±1.55 2.95±0.75研究組 35 53.21±6.31 28.63±3.25 11.41±3.12 6.36±1.45 4.21±1.21 1.55±0.42 t-0.087 6.555 0.149 5.860 0.181 9.635 P-0.931 0.000 0.882 0.000 0.857 0.000

3 討論

前列腺增生屬于中年來患者常見疾病，隨著我國(guó)老齡不斷增多，發(fā)病率也出現(xiàn)增高。而良性增生隨著增生增大后，會(huì)對(duì)膀胱出口與尿道擠壓增大，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，其生活質(zhì)量造成一定影響[6]。膀胱結(jié)石、前列腺增生同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)加重患者排尿困難出現(xiàn)，因此需要及時(shí)采取手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)是在下腹部做一切口，將結(jié)石清除，并切除患者前列腺增生組織，對(duì)患者損傷較大且術(shù)中出血量較多，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)[7]。

隨著醫(yī)療水平不斷提高，電切術(shù)聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石獲得一定認(rèn)可，結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時(shí)間無差異，兩組手術(shù)前IPSS、OABSS評(píng)分無差異，手術(shù)前兩組尿量、排尿情況均無差異，P＞0.05，研究組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療后研究組IPSS、OABSS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后研究組排尿情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)果顯示研究組患者整體治療有明顯提升，前列腺電切技術(shù)置入電切鏡后，可將增生組織切除，對(duì)患者損傷較小，應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后恢復(fù)較快[8]。而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石，將壓縮氣體產(chǎn)生能量，轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，經(jīng)過脈沖氣流沖擊手柄彈體，沖擊力遞給碎石桿，利用機(jī)械能，將結(jié)石擊碎并去除，碎石速度快[9]。且碎石期間不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)人體安全，對(duì)患者損傷小，并能夠及時(shí)清除結(jié)石，緩解患者相關(guān)癥狀[10]。邱智[11]等學(xué)者在研究指出，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合經(jīng)電切鏡外鞘腎鏡下氣壓彈道碎石，治療BPH合并膀胱結(jié)石創(chuàng)傷小，安全高效，中長(zhǎng)期隨訪效果滿意。兩者在聯(lián)合后，以清除結(jié)石為核心目的，氣壓彈道碎石作為高效率的碎石手段，將患者結(jié)石擊碎取出，碎石率高且傷害小，能夠避免結(jié)石殘留，降低對(duì)周圍組織的損傷，并達(dá)到手術(shù)目的[12]。

綜上所述，對(duì)于良性前列腺增生并膀胱結(jié)石，采取電切術(shù)聯(lián)合腎鏡氣壓彈道碎石，手術(shù)出血量少且出院時(shí)間，患者排尿情況有明顯好轉(zhuǎn)，有助于緩解前列腺癥狀，值得應(yīng)用。