低頻電刺激治療陰道分娩后尿潴留的臨床特點(diǎn)及療效探討

史俊俊，王艷梅

（新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州昌吉市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，新疆 昌吉 831100）

0 引言

在女性妊娠及分娩期間，盆底肌肉會存在程度不同受損情況，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等癥狀，其中尿潴留是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，不僅不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)，還會影響到其日常生活及質(zhì)量[1]。對于妊娠女性而言，若其在正常分娩之后，自行排尿時(shí)間在6～8 h以上，則可判定為尿潴留。一旦膀胱處于過度充盈狀態(tài)，則易對子宮的正常收縮造成影響，情況嚴(yán)重者還會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血等，故而及時(shí)予以有效治療干預(yù)則顯得尤為重要[2]。本研究主要目的是為了探討在分娩后存在尿潴留產(chǎn)婦應(yīng)用低頻電刺激療法的價(jià)值，現(xiàn)展開具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年12月在新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州昌吉市人民醫(yī)院經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)尿潴留癥狀的60例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各30例。其中常規(guī)組中年齡20～40歲，平均（30.7±4.5）歲，平均孕周（39.0±1.5）周，平均體重指數(shù)（25.0±1.9）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組中年齡20～40歲，平均（30.5±4.2）歲，平均孕周（39.1±1.7）周，平均體重指數(shù)（24.8±2.1）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組對象納入要求：①經(jīng)陰道分娩者；②符合《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床超聲或?qū)驕y量后，顯示膀胱殘余尿量在150 mL以上；③患者及其家屬知情并同意；④未合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性疾病者；②未具備正常理解、表達(dá)及溝通能力者；③依從性不高者；④無完整臨床病史資料者。

1.2 方法。常規(guī)組提供常規(guī)療法，聯(lián)合經(jīng)傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法與經(jīng)肌注新斯的明展開治療干預(yù)。①傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿包括按摩膀胱、停水流聲及熱敷等方式，誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿；②經(jīng)肌肉注射方式，注入0.5～1.0 mg的甲硫酸新斯的明注射液，2次/日，以此來促進(jìn)患者膀胱平滑肌收縮，進(jìn)而自主進(jìn)行排尿。實(shí)驗(yàn)組則提供低頻電刺激療法，調(diào)整患者體位為平躺位，指導(dǎo)其放松身心后，在患者的恥骨與上膀胱區(qū)分別放置上兩個電極片，將二者距離維持在1 cm，將骨頭電極片貼在骨頭上，具體參數(shù)設(shè)置如下：脈寬設(shè)置為270μs，頻率設(shè)置為1 Hz，每次治療時(shí)間為25～30 min，1～2次/日。對電流強(qiáng)度的“基線值”進(jìn)行測試，結(jié)合個體差異合理調(diào)整電流強(qiáng)度，以有“感覺”為閾值，最大電流的強(qiáng)度應(yīng)在60 mA以下。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組療效，以B超檢查方式對患者膀胱參與尿量進(jìn)行檢測，評定治療效果，分為無效（首次拔管后無法自主排尿，存在排尿困難或尿不凈感，經(jīng)測量膀胱殘余尿量超過100 mL，需二次留置導(dǎo)尿管）、有效（小便處于順暢狀態(tài)，經(jīng)測量膀胱殘余尿量，結(jié)果顯示為50～100 mL）與顯效（臨床癥狀基本消失或完全消失，且小便通暢，膀胱殘余尿量未超過50 mL）；②統(tǒng)計(jì)并比較2組尿潴留量，分別在治療前與治療后各測量1次。

1.4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 18.0，對計(jì)數(shù)資料表示用%百分?jǐn)?shù)，檢驗(yàn)方法為χ2；對計(jì)量資料表示用t值，檢驗(yàn)方法為（±s），若結(jié)果顯示P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床療效。表1可知，經(jīng)實(shí)施不同治療方案后，兩組均取得一定療效，且實(shí)驗(yàn)組療效更顯著（P＜0.05）。

表1 對比臨床療效[n（%）]

2.2 對比尿潴留量。表2可知，相較于治療前，兩組治療后尿潴留量均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度更顯著（P＜0.05）。

表2 對比尿潴留量（±s）

表2 對比尿潴留量（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 30 572.20±36.38 160.27±12.52實(shí)驗(yàn)組 30 570.58±37.04 70.08±9.65 t - 0.171 31.261 P - 0.865 0.001

3 討論

排尿?qū)儆谏窠?jīng)性反射活動，主要受到主觀意識對其的控制，通常情況下，產(chǎn)婦在分娩后4～6 h時(shí)能自行排尿，但受到分娩時(shí)膀胱與尿道長時(shí)間被胎頭所壓迫，進(jìn)而增加其產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留及排尿困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。若產(chǎn)婦在生產(chǎn)后超6～8 h時(shí)，存在強(qiáng)烈尿意，且膀胱區(qū)域有脹痛感存在，然而無法自行排尿者，則能夠證實(shí)是產(chǎn)后尿潴留。在產(chǎn)科病癥中，產(chǎn)后尿潴留屬于常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率相對較高，而導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀因素較多，主要與以下因素有關(guān)：①分娩損傷，當(dāng)產(chǎn)婦采取陰道分娩方式后，易導(dǎo)致其盆底肌肉出現(xiàn)受損情況；②產(chǎn)程時(shí)間較長：由于胎先露長時(shí)間壓迫膀胱進(jìn)步，促使膀胱黏膜出現(xiàn)水腫、充血等新鄉(xiāng)，進(jìn)而降低了膀胱的緊張度與感受性；③精神因素：因產(chǎn)婦過度害怕分娩過程或?qū)m縮疼痛，從而導(dǎo)致其精神上處于過度緊張狀態(tài)；當(dāng)會陰側(cè)切口被縫合后，擔(dān)憂會陰部傷口出現(xiàn)感染及裂開等情況；④自身因素：主要為女性尿道存在直、寬、短等特點(diǎn)；⑤環(huán)境因素：對醫(yī)院環(huán)境存在陌生感，無法適應(yīng)在床上排尿等[4]。既往臨床在治療產(chǎn)后尿潴留患者時(shí)，采取心理疏導(dǎo)、聽流水聲、按摩與熱敷膀胱區(qū)等方式來促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)也會采取肌注新斯的明藥物展開治療[5]。若以上述方式進(jìn)行治療后，未得到確切療效，則可能需反復(fù)、長期置入導(dǎo)尿管方式來促進(jìn)排尿，但該治療方式會導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)受感染，對膀胱功能造成損害，因此尋找到一種有效、安全治療方法，對促進(jìn)患者排尿，加快膀胱功能恢復(fù)則顯得尤為重要。

近年來，基于臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展背景下，女性盆地學(xué)得到迅速發(fā)展，應(yīng)低頻電刺激療法具有無疼痛、療效線顯著、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[6]。該治療方法通過對盆底肌肉與神經(jīng)進(jìn)行刺激，可使得產(chǎn)婦盆底組織、筋膜及肌肉以規(guī)律性進(jìn)行收縮運(yùn)動，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力量，并對神經(jīng)反射進(jìn)行改善與修復(fù)，進(jìn)而有效解除患者膀胱肌麻痹癥狀，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，加快神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)功能的恢復(fù)速度，同時(shí)還能增加終末運(yùn)動單位，加快肌纖維代償性增生。在治療過程中，經(jīng)脈沖電流所形成的刺激因素，可對盆腔組織血液循環(huán)進(jìn)行改善，促使膀胱肌肉具備振動、收縮及舒張功能，促使膀胱逼迫尿肌進(jìn)行收縮，有效松弛尿道內(nèi)括約肌，最終利于患者盆底功能的恢復(fù)。除此之外，疼痛、精神等因素也是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留癥狀的重要因素，通過以低頻電刺激療法，能夠使得患者體內(nèi)釋放出內(nèi)啡肽，可具備局部麻醉的效果，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，充分放松產(chǎn)婦盆底與腹部肌肉，以此來加快其排尿速度。

本研究中，通過分析常規(guī)療法與低頻電刺激療法實(shí)施治療的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組療效更顯著，且尿潴留量較低（P＜0.05），可見以低頻電刺激療法展開治療，有顯著療效，既能夠確保患者順暢排尿的同時(shí)，且膀胱殘余尿量較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但在實(shí)際應(yīng)用中，需以個體化為原則，結(jié)合患者治療需求、產(chǎn)后尿潴留量等情況，對電刺激參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，以此來確保療效，改善患者預(yù)后。本研究尚存在一定不足之處，如樣本量較小，未分析電刺激次數(shù)等對治療效果的影響，臨床應(yīng)增大樣本量，深入進(jìn)行研究，以此來證實(shí)低頻電刺激療法的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，以低頻電刺激療法對產(chǎn)后尿潴留患者展開治療干預(yù)，所得療效確切，不僅能夠恢復(fù)患者膀胱功能，確保其排尿處于順暢狀態(tài)，解除尿潴留癥狀的同時(shí)，且該操作方法具備無創(chuàng)傷、安全及簡單等特點(diǎn)，臨床可將其作為一種有效治療方法。