門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GDM患者的效果分析

羅遠(yuǎn)星，邱蘭珍

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514500）

0 引言

妊娠期糖尿?。℅DM）是由于妊娠后母體因?qū)ζ咸烟堑男枨笤黾右约耙葝u素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足等原因，導(dǎo)致母體糖代謝出現(xiàn)異常，進(jìn)而誘發(fā)以血糖升高為主要癥狀的疾病。臨床治療該疾病以運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合藥物治療為主要方案，首先通過(guò)運(yùn)動(dòng)不僅可以提高對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)還能消耗體內(nèi)過(guò)剩的葡萄糖，同時(shí)口服二甲雙胍通過(guò)抑制腸道對(duì)葡萄糖、脂肪等的吸收，抑制食欲，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的，藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)可進(jìn)一步控制血糖[1]。二甲雙胍雖有降糖效果，但是其 GDM患者所產(chǎn)生的降糖效果較對(duì)單一糖尿病患者的降糖效果差，血糖下降緩慢波動(dòng)大[2]，不能達(dá)到有效降糖目的，導(dǎo)致臨床療效不盡人意。門(mén)冬胰島素通過(guò)門(mén)冬胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)葡萄糖吸收，抑制肝糖原釋放，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的一種降糖藥物，用于該疾病的治療可能有效。基于此，我院進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)患者及家屬同意病簽署知情同意書(shū)將我院2019年1月至2020年7月收治的81例GDM患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。對(duì)照組年齡23～34歲，平均（28.36±5.01）歲；孕周19～29周，平均（24.21±4.35）周；孕次：一次28例，兩次12例。觀察組年齡22～33歲，平均（27.96±4.98）歲；孕周20～29周，平均（24.52±4.38）周；孕次：一次28例，兩次13例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM的診段標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)運(yùn)動(dòng)療法耐受者；③近3個(gè)月內(nèi)無(wú)降糖藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；②伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；③伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。以上試驗(yàn)已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組均予以運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者自身愛(ài)好以及運(yùn)動(dòng)耐量，指導(dǎo)其在餐后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)90 min的運(yùn)動(dòng)，包括瑜伽、孕婦體操以及慢走等方式，以微微出汗為運(yùn)動(dòng)結(jié)束的標(biāo)志，每周五次，直至胎兒娩出。對(duì)照組予以二甲雙胍片（山西好醫(yī)生藥業(yè) 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021914 規(guī)格0.25 g/片）治療，口服，每次兩片，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以門(mén)冬胰島素注射液（丹麥諾和諾德 批準(zhǔn)文號(hào)S20100049，規(guī)格3 mL:300單位（特充））治療，晚上臨睡前皮下注射，每次0.2～0.3 IU/kg，每日1次。兩組藥物均治療至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者臨床療效、血流動(dòng)力學(xué)以及妊娠結(jié)局。①臨床療效[4]：治療后，空腹血糖＜5.6 mmoL/L為顯效；在5.6～7.0 mmoL/L為有效；＞7.0 mmoL/L為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②血流動(dòng)力學(xué)：治療前后運(yùn)用超聲檢測(cè)儀（南通恒智能科技HY-6800型）監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）；③妊娠結(jié)局：治療后，觀察新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒以及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比。觀察組總有效率（92.68%）高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比.治療后，觀察組S/D、RI低于對(duì)照組，PI 高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) S/D PI[L/（min·m2）]RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 3.17±0.71 2.56±0.42＊ 2.61±0.20 3.45±0.48＊ 1.62±0.40 1.21±0.23＊對(duì)照組 40 3.19±0.72 2.89±0.82＊ 2.60±0.19 3.01±0.31＊ 1.60±0.39 1.48±0.35＊t - 0.114 1.949 0.208 4.449 0.206 3.680 P-0.910 0.047 0.836 ＜0.001 0.838 0.001

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比。治療后，觀察組新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒以及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

GDM可造成產(chǎn)婦感染、羊水過(guò)多、巨大兒等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此該疾病一經(jīng)診斷應(yīng)立即予以有效的治療。藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)是臨床治療該疾病的首選方案，其中二甲雙胍為常用的降糖藥物，但由于該藥物半衰期短，作用時(shí)間短，不僅需追加用藥次數(shù)，且需在三餐間服用，致使降糖效果差[5]。

本研究中觀察組總有效率（92.68%）高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），說(shuō)明門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GDM患者可以提高臨床療效?？赡艿脑蚴鞘紫冗\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能更好地誘發(fā) GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)至肌肉細(xì)胞表面，提升胰島素的傳遞能力、增加NO合成，并且在肌肉收縮過(guò)程中ATP被消耗轉(zhuǎn)化為AMP，增加并活化AMPK，進(jìn)而協(xié)助血糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低胰島素阻抗；二甲雙胍通過(guò)增加外周組織胰島素受體與胰島素的親和力，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，加速葡萄糖的無(wú)氧酵解，同時(shí)抑制肝臟糖異生，減少肝糖輸出，增加靶細(xì)胞中的胰島素受體數(shù)；其次門(mén)冬胰島素一方面可以提高二甲雙胍對(duì)胰島素的親和力和敏感性，增強(qiáng)胰島素的作用，另一方面該藥物進(jìn)入機(jī)體后可以起效時(shí)間長(zhǎng)，彌補(bǔ)二甲雙胍半衰期短的不足之處，兩者聯(lián)合使用可起協(xié)同作用，使降糖效果更好，這與韓金芳[6]等人的研究結(jié)果一致（觀察組總有效率96.6%高于對(duì)照組75.9%）。

孕期婦女的特殊生理狀態(tài)使得血液處于高凝狀態(tài)，S/D、RI、PI均是反映血流動(dòng)力學(xué)的有效指標(biāo)，其中S/D是直接反應(yīng)胎盤(pán)血液循環(huán)以及灌注量，并且通過(guò)超聲檢測(cè)亦會(huì)反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的具體情況。該指標(biāo)上升則代表會(huì)發(fā)生宮內(nèi)窒息。本研究中觀察組觀察組S/D、RI低于對(duì)照組，PI 高于對(duì)照組（P＜0.05），新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒以及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GDM患者通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而降低新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒以及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率?？赡艿脑蜻\(yùn)動(dòng)通過(guò)對(duì)患者肢體進(jìn)行一定強(qiáng)度的訓(xùn)練，不僅可增加肌肉肌群的收縮和舒張，還可對(duì)內(nèi)毛細(xì)血管、淋巴管進(jìn)行擠壓，從而促進(jìn)血液和淋巴回流，改善血液循環(huán)，增加胎盤(pán)灌注量，改善血流動(dòng)力學(xué)，增加攜氧能力，進(jìn)而降低宮內(nèi)窘迫的發(fā)生；二甲雙胍可促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無(wú)氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，減輕胰島素抵抗，減少葡萄糖經(jīng)消化道吸收，降低血糖。同時(shí)門(mén)冬胰島素由于其活性類似于天然胰島素，該物質(zhì)不僅可降低β細(xì)胞負(fù)荷、促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)，還可通過(guò)與肌肉和脂肪上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收和利用，降低胎兒攝入的糖分總量，對(duì)其快速異常生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，降低新生兒低血糖、畸形兒、巨大兒的發(fā)生[7]。

綜上所述，門(mén)冬胰島素注射液聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療GDM可調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)水平，改善妊娠結(jié)局，臨床效果顯著。