球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效

高偉杰，胡偉，劉俊

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院 骨二科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

脊柱骨質(zhì)疏松性骨折是老年人骨折的常見疾病。脊柱骨質(zhì)疏松性骨折引起的疼痛對患者的生活質(zhì)量和家庭生活都有很大影響。除了臥床休息，佩戴支架及藥物治療外，傳統(tǒng)的治療方案并無積極的治療方法。而長期臥床易引起骨質(zhì)疏松加重及并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松術(shù)后復(fù)位和固定效果不佳，容易產(chǎn)生手術(shù)并發(fā)癥[1]。以椎體成形術(shù)為基礎(chǔ)的球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種治療老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的新方法。本研究選擇我院脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者共70例，數(shù)字表隨機分兩組每組35例，常規(guī)組的患者給予常規(guī)支具固定治療，PKP組采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)。比較兩組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)、治療前后患者視覺模擬評分、脊柱功能評分、優(yōu)良率、并發(fā)癥率，分析了球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者共70例，數(shù)字表隨機分兩組每組35例。其中，常規(guī)組男24例，女13例，年齡61～78歲，平均（65.21±2.34）歲。PKP組男23例，女12例，年齡61～77歲，平均（65.34±2.78）歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。常規(guī)組的患者給予常規(guī)支具固定治療。PKP組采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)。局麻成功后，取俯臥位，腹部懸吊，接上心電圖，C型臂X線透視定位。在病變椎體的上下部分可見終極線影。經(jīng)皮穿刺后，微創(chuàng)器械蓋和特征氣囊經(jīng)皮穿刺椎弓按入楔變椎體，在導(dǎo)針引導(dǎo)下鉆入楔變椎體，完成人工通道的構(gòu)建，再次確定C型臂X線片下的位置和深度。經(jīng)證實，高壓氣囊被送入楔形變形椎體，在C型臂X光機透視下緩慢注入非離子造影劑到氣囊中，在楔形變形椎體恢復(fù)正常高度后將其拔出。攪拌含低密度造影劑的骨水泥，然后通過人造通道緩慢注入椎體。用 C型臂機透視，骨水泥填充空洞，拔出工作通道，完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標。比較兩組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)、治療前后患者視覺模擬評分、脊柱功能評分、優(yōu)良率、并發(fā)癥率。

1.4 療效標準。優(yōu)：癥狀體征消失，脊柱功能改善，可行走，生活自理；有效：癥狀體征等改善，脊柱功能改善，行走疼痛，活動存在一定程度的限制；無效：達不到以上標準。計算優(yōu)良率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。在SPSS 21.0軟件中，計數(shù)行χ2統(tǒng)計，計量t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)比較。PKP組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)比較（±s，d）

表1 兩組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)比較（±s，d）

?

2.2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較。治療前二組患者視覺模擬評分、脊柱功能評分比較，P＞0.05，而治療后兩組視覺模擬評分、脊柱功能評分均改善，而PKP組視覺模擬評分顯著低于常規(guī)組，脊柱功能評分顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較（±s）

表2 治療前后視覺模擬評分、脊柱功能評分比較（±s）

?

2.3 優(yōu)良率比較。PKP組優(yōu)良率高于常規(guī)組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥率比較。PKP組并發(fā)癥率低于常規(guī)組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松是與衰老有關(guān)的一種常見疾病，由于骨質(zhì)疏松所致的脊柱壓縮骨折一直是骨科臨床的難點之一。病人常常因為疼痛，不能站立而不得不長時間臥床休息，又由于沒有積極有效的治療，大大降低了生活質(zhì)量，引發(fā)了各種并發(fā)癥。另外，脊柱壓縮骨折發(fā)展到晚期，由于承重問題，損傷的椎體會受到更嚴重的壓縮，病人的疼痛和后凸會進一步加劇，從而導(dǎo)致胸腔縮小。低氧、呼吸困難、心肺功能不全，死亡率進一步升高。脊柱壓縮骨折已成為影響老年人生命安全的重要骨折疾病。

老年骨質(zhì)疏松在女性中更常見。對于絕經(jīng)后的女性，20%～25%的接受X光檢查的患者會導(dǎo)致脊椎骨折。隨年老病人年齡的增長，身體逐漸老化，骨密度也明顯下降，骨小梁稀疏、較小，皮質(zhì)變薄，從而骨質(zhì)疏松伴脊柱壓縮性骨折的幾率顯著增加。老年人脊柱骨質(zhì)疏松性骨折中，多數(shù)患者主干高度損失較大，斜度增大。病人劇烈疼痛可加重脊柱后凸，從而增加心肺功能不全、缺氧等癥狀，嚴重威脅病人的生命和健康[3-4]。

球囊擴張椎體后凸成形術(shù)是一種新的治療方法，它不僅能通過擴大球囊有效地矯正后凸畸形，而且能使壓縮椎體高度恢復(fù)到正常范圍，從而有效地減輕甚至治愈疼痛。具有切口小，有效縮短手術(shù)時間，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。球囊擴張椎體后凸成形術(shù)術(shù)中將骨水泥注入椎體，可固定微小骨折，穩(wěn)定椎體變形；骨水泥聚合產(chǎn)生熱量，引起感覺神經(jīng)末梢斷裂，從而起到止痛作用。術(shù)中用氣囊擴張?zhí)Ц呓K板，有效地恢復(fù)脊椎高度，能顯著減少脊椎后支的伸展，糾正后凸，減輕疼痛，可有效矯正后凸畸形[5-6]。

本研究的結(jié)果顯示，PKP組術(shù)后下床時間、住院日數(shù)短于常規(guī)組，治療后患者視覺模擬評分低于常規(guī)組，脊柱功能評分高于常規(guī)組，優(yōu)良率高于常規(guī)組，P<0.05。PKP組并發(fā)癥率低于常規(guī)組，P<0.05。球囊擴張性后凸成形術(shù)是一種新的治療方法，受到許多學(xué)者的關(guān)注。此法是治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的一種有效的微創(chuàng)鎮(zhèn)痛方法。氣囊在膨脹縮小達到滿意效果前不取出，僅在真空狀態(tài)下才取出，留下囊腔[7-8]。將填充好的骨水泥混和成固定的糊狀后，通過手術(shù)通道的低壓注入到病人體內(nèi)，在完全確認填充后，病人的身體不會受到傷害。骨水泥根據(jù)骨孔形成鑄模，可支撐擠壓致密的松質(zhì)骨，鑄模還被椎體周圍的骨皮質(zhì)包裹著，整體形成一個非常堅硬和穩(wěn)定的骨芯。這種損傷的脊椎可以承受脊柱的軸向負荷。骨水泥安全、方便地注入到骨壁周圍腔中，不僅可以有效地幫助椎體復(fù)位，而且還可以避免傳統(tǒng)椎體成形術(shù)中的骨水泥泄漏[9-10]。

綜上所述，球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效確切，可緩解疼痛，改善脊柱功能，減少并發(fā)癥。