急診內科治療老年重癥心力衰竭的療效評定

楊娟

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院 急診科，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

成人心衰主要病因是冠心病、心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包疾病和肺部疾病，具有高發(fā)病率、治療難度大的特點，尤其是老年人。老年人隨著年齡的增長的，心功能越來越差且合并多種器官系統(tǒng)疾病，嚴重危及生命安全[1]。臨床治療時，擴血管藥物是常用藥，但治療效果不理想。筆者通過文獻資料查閱發(fā)現(xiàn)，美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪對心衰治療效果相當。其中，美托洛爾能夠減慢心率，減弱心肌收縮力，減小心肌耗氧量[2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以降低血鉀水平，抵消利尿劑誘發(fā)的代償機制，提高降壓效果，減弱氫氯噻嗪誘發(fā)的血鉀降低，達到擴張血管、利尿、降低效果。鑒于此，本文選擇64例心衰老年人作為研究樣本，對不同用藥效果作進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2016年4月至2021年4月江蘇省宿遷市中醫(yī)院急診內科收治的重癥心力衰竭老年人64例。單雙數(shù)分為研究組、對照組，每組32例。對照組男14例，女18例，年齡66～82歲，平均（76.5±2.4）歲。研究組男16例，女16例，年齡67～83歲，平均（76.6±2.5）歲。64例患者性別、年齡等資料比較具有同質性（P＞0.05），可比。

1.2 方法。對照組：常規(guī)用藥：引導患者臥床休息，給予吸氧、強心、利尿治療。同時，監(jiān)測生命體征。研究組：在常規(guī)用藥基礎上給予美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：H20103680排除美托洛爾禁忌證）劑量：2.5～5.0 mg，5 min注射1次，注射3次后轉為口服，劑量：30 mg，每日4次，共用藥3 d。第4 d轉為每日2次，每次50～100 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司；國藥準字H20057227，排除厄貝沙坦氫氯噻嗪禁忌證）1 d/1次，1次1片，空腹下口服。兩組患者共用藥1個月。

1.3 評價指標。①探究研究組、對照組治療后療效：顯效（心功能正常，心衰癥狀完全消失）、有效（心衰癥狀有明顯緩解，心功能改善）、無效（較治療前無好轉變化）；②對比用藥前后心功能（LVEF）、腦鈉肽（BNP）指標；③對比研究組、對照組患者用藥期間惡心、頭暈、胃腸道反應率；④觀察研究組、對照組6 min步行距離、每搏輸出量、復發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。通過SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件顯示，計數(shù)資料用百分比表示（%），組間對比使用χ2檢驗，計量資料通過，（±s），組間對此使用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 探究研究組、對照組治療后療效。研究組治療效果（96.88%）優(yōu)于對照組（78.13%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 探究研究組、對照組治療后療效[n（%）]

2.2 對比用藥前后LVEF、BNP變化情況。較用藥前，用藥后心功能、腦鈉肽指標均有明顯改善且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比用藥前后LVEF、BNP變化情況（±s）

表2 對比用藥前后LVEF、BNP變化情況（±s）

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2.3 對比患者毒副反應率。研究組總不良反應率（6.25%）低于對照組（31.25%）（P＜0.05），詳見表3。

表3 對比患者毒副反應率[n（%）]

2.4 觀察兩組患者相關指標。研究組6min步行距離（485.30±23.11）、每搏輸出量（72.51±5.48）高于對照組（189.26±17.82、60.22±3.04）；復發(fā)率（3.13%）低于對照組（21.88%）（P＜0.05），詳見表4。

表4 觀察兩組患者相關指標

3 討論

心衰發(fā)病快，泵血功能差，給患者身心健康帶來嚴重影響[3]。老年合并基礎疾病多，身體各項功能開始退化，尤其是心臟功能減弱對身體恢復產(chǎn)生較大影響。因此，科學治療是保證老年人心衰治療的重要節(jié)點。臨床主要以擴血管藥物、強心劑用藥為主，可以改善心衰癥狀，抑制病情發(fā)展[4]。盡管該種治療方案能夠短期內穩(wěn)定病情，但預后效果不理想[5]。所以，尋找一種安全、效果理想的藥物有重要作用。本文提出了美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用，現(xiàn)已獲得了良好反響。

根據(jù)本研究結果顯示：研究組臨床效果、心功能、腦鈉肽指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組不良反應、復發(fā)率等低于對照組（P<0.05）。這是因為：美托洛爾能夠降低交感神經(jīng)活性，減緩心率、心肌收縮力、心肌耗氧量[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可以對抗降低降壓、降血鉀。將兩種藥物聯(lián)合使用可以達到非常好的抑制效果，降血壓、減慢心率，降低心肌耗氧與心肌損傷，最終達到改善心衰癥狀[7]。而且這一點在本研究中也得到了證實。此外，張桓寧[8]通過對43例心衰患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療得出，治療組有效率高于對照組（P<0.05）。因此，我們認為：聯(lián)合用藥對心衰治療療效相當，值得推廣應用。

綜上所述，美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪治療心衰效果理想，不良反應不會隨著用藥數(shù)量的增加而增長，用藥安全，患者無明顯不良反應，有十分重要的現(xiàn)實應用意義。