經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲在診斷宮腔粘連中的比較分析

李 莉，李 穎，馬育局，鄧艷梅

（深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院醫(yī)學影像科 廣東 深圳 518000）

宮腔粘連（intrauterine adhesions, IUA）又稱Asherman綜合征，因進行了宮腔內(nèi)的手術操作或發(fā)生了宮腔內(nèi)的感染等原因，引起子宮內(nèi)膜損傷和子宮前后壁肌層兩者發(fā)生了粘連，造成了部分宮腔或整個宮腔的封閉，宮腔粘連患者臨床多為經(jīng)量過少或繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕、腹痛或流產(chǎn)等癥狀[1]。近年來因人工流產(chǎn)手術及宮腔手術的增加，宮腔粘連的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，約1.7%的繼發(fā)性閉經(jīng)及40%的不孕癥患者均存在有不同程度的宮腔粘連，該疾病現(xiàn)已成為危害育齡期婦女身心健康的常見問題[2]。本研究選取90例疑診為宮腔粘連并接受宮腔鏡手術治療的患者，回顧性分析其術前經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲與宮腔鏡手術治療結果的差異，對比分析二維及三維超聲診斷宮腔粘連的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月本院收治的90例疑診為宮腔粘連的患者，所有患者均接受宮腔鏡手術治療，并且術前均進行經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲檢查，對其臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g介于21～43歲，平均年齡為（30.84±5.37）歲；所有患者均伴有嚴重程度不一的月經(jīng)量少、不孕、閉經(jīng)等不良臨床癥狀；所有患者均有不少于一次的人工流產(chǎn)史或宮腔操作史；其中月經(jīng)量少者72例，不孕者24例，繼發(fā)閉經(jīng)者18例。排除標準：子宮畸形；卵巢功能異常的生育期已婚婦女；近期接受激素治療；有血液及免疫系統(tǒng)疾?。换加袊乐氐膬?nèi)外科疾病等。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者宮腔鏡術前均接受經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲檢查，檢查設備為GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，RIC5-9-D經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率5.0～9.0 MHz，扇掃角度120°。月經(jīng)規(guī)律者在月經(jīng)周期的第17～19 d檢查，不規(guī)律者在下次月經(jīng)前7～10 d檢查，閉經(jīng)者在宮腔鏡檢查前進行檢查，檢查時先將膀胱排空，取截石體位，經(jīng)陰道二維超聲檢查子宮位置、輪廓外形、肌層回聲、宮腔形態(tài)，測量子宮內(nèi)膜厚度，仔細觀察內(nèi)膜回聲的連續(xù)性，與肌層分界是否清晰及宮腔積液情況。經(jīng)陰道三維超聲檢查：在獲得清晰的子宮長軸切面及內(nèi)膜圖像后固定探頭對取樣框進行調整，涵蓋宮頸及全部宮腔區(qū)域，容積邊框盡量與子宮內(nèi)膜平行，囑患者屏住呼吸啟動3D鍵采集三維數(shù)據(jù)，調節(jié)X、Y、Z軸以顯示清晰完整的冠狀切面圖，觀察宮腔的形態(tài)及內(nèi)部結構。

1.2.2 宮腔鏡檢查及粘連程度診斷標準 所有患者在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)檢查（閉經(jīng)者在超聲檢查后檢查），在宮腔鏡下仔細檢查宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜、雙側輸卵管的開口情況等，并對宮腔鏡術中所見加以詳細記錄及圖像存儲。宮腔鏡對粘連程度診斷標準[3-4]：＜1/4宮腔存在纖細的粘連帶，上端宮腔、輸卵管開口無異常，宮腔形態(tài)正常，為輕度粘連；1/4～3/4宮腔存在粘連，但未累及到子宮壁，宮腔上端、輸卵管開口部分閉鎖，宮腔形態(tài)異常，為中度粘連；＞3/4存在粘連帶，且粘連帶較厚，宮腔上端、輸卵管開口完全閉鎖，宮腔形態(tài)畸形，為重度粘連。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 宮腔鏡手術結果

90例患者經(jīng)宮腔鏡手術證實為宮腔粘連的患者共計84例，另外6例中有3例為子宮內(nèi)膜增生，2例為子宮內(nèi)膜息肉，1例為子宮粘膜下肌瘤。84例宮腔粘連中輕度、中度、重度粘連的比例為25:31:28。

2.2 比較不同超聲診斷宮腔粘連符合率

以宮腔鏡手術結果為參考，二維超聲與三維超聲診斷宮腔粘連的符合率分別為75.00%（63/84）、90.48%（76/84），三維超聲診斷宮腔粘連的符合率高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.043，P=0.008＜0.05）。詳見表1。

表1 超聲診斷宮腔粘連符合率對比（例）

2.3 比較不同超聲診斷不同嚴重程度宮腔粘連的準確性

以宮腔鏡手術結果為參考，三維超聲診斷不同嚴重程度宮腔粘連的準確性優(yōu)于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 超聲診斷不同嚴重程度宮腔粘連的結果對比（例）

3 討論

臨床診斷宮腔粘連的主要方法是宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等，但均為創(chuàng)傷性檢查方法，經(jīng)陰道二維超聲檢查因便捷、無損傷、可重復的特點，一直是篩查宮腔粘連的首選影像學方法，但其只能顯示子宮的矢狀切面和橫切面，無法獲取子宮冠狀面切面圖，所以存在一定的局限性[5]。宮腔粘連二維超聲圖像特征主要是[6]：①內(nèi)膜回聲厚薄不一，分布不均勻，回聲強弱不一；②內(nèi)膜回聲不連續(xù)，可見一處或多處連續(xù)性中斷，中斷處可見帶狀低回聲；③內(nèi)膜顯示模糊，與局部的肌層分界不清楚；④宮腔下段內(nèi)見不規(guī)則的條帶狀液性無回聲區(qū)伴宮腔內(nèi)高回聲帶，宮腔內(nèi)局限性積液或積血。宮腔粘連三維超聲聲像圖特征主要是[7]：①冠狀面正常宮腔的倒三角形消失；②宮腔側壁內(nèi)及內(nèi)壁見低回聲粘連帶；③宮底及兩側壁宮腔邊緣毛糙，兩側邊內(nèi)聚成角；④嚴重者宮腔呈“T”型。

本研究中，二維超聲與三維超聲診斷宮腔粘連的符合率分別為75.00%（63/84）、90.48%（76/84），三維超聲診斷宮腔粘連的符合率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示在宮腔粘連的診斷中經(jīng)陰道三維超聲體現(xiàn)了較高的診斷價值。另外，本研究中將宮腔粘連嚴重程度分為輕度、中度、重度三個級別，并將其與三維超聲檢查結果比較發(fā)現(xiàn)，三維超聲對輕、中度宮腔粘連的檢出率分別為84.00%、87.10%，重度宮腔粘連為100%。二維超聲對宮腔粘連的整體檢出率較三維超聲低，尤其對于輕度宮腔粘連的檢出率僅為52.00%。三維超聲診斷不同嚴重程度宮腔粘連的準確性均顯著優(yōu)于二維超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有研究表明三維超聲診斷宮腔粘連與宮腔鏡檢查有較好的一致性[8]。因此經(jīng)陰道三維超聲檢查對宮腔粘連患者的臨床治療有重要的指導意義。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的效果優(yōu)于二維超聲，可作為宮腔鏡手術前的有效篩查手段，為手術操作提供更準確的影像學資料。本研究的局限性：對有生育要求的入選病例沒有術后妊娠結局的隨訪，后續(xù)研究中應當增加宮腔鏡術后三維超聲對子宮內(nèi)膜面積的測量，及子宮內(nèi)膜三維能量多普勒超聲的檢測，以精確的數(shù)據(jù)來預測宮腔粘連患者術后的生育結局，值得進一步研究。