何奕妤
(貴陽市云巖區(qū)人民醫(yī)院功能科 貴州 貴陽 550001)
婦科急腹癥(gynecological acute abdominal disease)是臨床中的常見病,主要臨床表現有下腹疼痛、發(fā)熱、陰道流血、流膿等[1];但其癥狀不典型,無特異性,且發(fā)病急、病情進展快,嚴重時可威脅患者生命,因此早診斷、早治療對救治患者至關重要[2]。超聲檢查因快速、無創(chuàng)傷、操作簡單等特點目前已經在臨床上被廣泛應用,目前臨床上婦科急腹癥主要應用腹部超聲檢查診斷,但單純應用腹部超聲檢查的準確率較低,誤診、漏診現象常有發(fā)生[3],隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展,陰道超聲已被廣泛應用于臨床,為了提高婦科急腹癥的確診率,筆者選擇2019年1月—2021年1月于本院就診的300例急腹癥患者為研究對象,予以完成經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查,并與2016年12月—2018年12月因急腹癥就診并完善腹部超聲的310例急腹癥患者對比,具體研究如下。
選取2019年1月—2021年1月于本院就診的300例急腹癥患者為本研究的觀察組,予以完成經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查,2016年12月—2018年12月因急腹癥就診并完善腹部超聲的310例急腹癥患者為對照組。觀察組年齡12~48歲,平均年齡(29±5.6)歲,腹痛至入院時間1~21 h,均值(10.9±1.8)h;對照組年齡15~51歲,平均年齡(32±4.9)歲,腹痛至入院時間2~23 h,均值(10.5±1.6)h;兩組患者主要臨床表現均為下腹痛、發(fā)熱、陰道流血、膿性白帶等,本研究所有患者臨床資料均完整,且最后均經臨床或手術病理結果證實符合急腹癥的診斷;兩組患者一般資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
本研究采用東芝TOSHIBA超聲診斷儀APLIO 400,對照組完成腹部超聲檢查,檢查前囑患者大量飲水,充分充盈膀胱后,仰臥位行腹部超聲檢查,囑其充分暴露腹部,將超聲探頭置于恥骨聯(lián)合上方依次縱切、橫切及扇形仔細掃描下腹部及盆腔臟器。觀察組患者需完善經陰道聯(lián)合腹部超聲檢查,腹部超聲檢查操作同對照組,然后囑患者排空膀胱,協(xié)助其擺膀胱截石位,暴露會陰,超聲探頭上套一次性避孕套,緩慢將探頭置入陰道內仔細觀察盆腔臟器有無異常。
以病理結果為診斷金標準,比較兩組患者診斷符合率、誤診率及漏診率。
使用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0分析本研究數據,實驗數據以(±s)表示,計量資料使用t檢驗,計數資料使用χ2檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學意義。
觀察組超聲診斷病例數共300例,經術后病理診斷確診288例,其中誤診共8例,漏診共4例,經陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷符合率達96%,見表1。
對照組超聲診斷病例數共310例,經術后病理診斷確診263例,其異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎、流產的誤診共28例,漏診共19例,單純腹部超聲診斷符合率84.84%,見表2。
經陰道聯(lián)合經腹部超聲檢查與最終病理結果比較,超聲診斷符合率高達96.00%,誤診率僅為2.67%,漏診率1.33%,明顯著優(yōu)于單純經腹部超聲檢查組(84.84%、9.03%、6.13%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
超聲檢查因方便、快捷、患者無痛苦,在臨床應用非常廣泛,而經腹部及經陰道超聲檢查是目前急腹癥患者最常用的檢查方法。腹部超聲檢查范圍廣,可以分辨病變部位與組織器官界限,對有典型聲像圖的疾病診斷較敏感,可以診斷大多數疾病,是目前應用范圍較廣的檢查[4]。但腹部超聲檢查工作頻率較低,對肥胖、腹部脂肪較多的患者盆腔臟器顯示困難;另其容易受患者胃腸內氣體干擾,不能明確病變部位、邊界及性質;且經腹部超聲檢查須要以膀胱為透聲窗,而急腹癥患者往往沒有充盈膀胱,臨時充盈膀胱費時易延誤患者搶救時間[5]。
經陰道超聲檢查以下優(yōu)點讓其更適合用于急腹癥患者[6-7]:①其探頭置入陰道內,與盆腔臟器距離更近,可以獲得更加清晰的超聲圖像,更加適用于病變組織與周圍組織界限不清或病變組織較小的患者;②經陰道超聲檢查不受患者肥胖、腹部脂肪厚及腸道氣體的干擾;③其掃查的視角相對腹部超聲檢查較大,不用充盈膀胱,病變組織不受充盈膀胱擠壓、降低了膀胱多重反射對聲像圖的影響;④探頭工作頻率較高,一般5~8 MHz,是腹部超聲的2倍左右,進一步提高了超聲圖像的清晰度。當然經陰道超聲也有缺陷,比如陰道流血、無性生活史、陰道畸形、月經期內的女性不應采用經陰道超聲檢查。本研究數據顯示,經陰道聯(lián)合經腹部超聲檢查與最終病理結果比較,超聲診斷符合率高達96.00%,誤診率僅為2.67%,漏診率1.33%,顯著優(yōu)于單純經腹部超聲檢查組(84.84%、9.03%、6.13),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜述所述,本研究數據表明婦科急腹癥患者使用經陰道聯(lián)合經腹超聲檢查準確率高,誤診率、漏診率低,且檢查方便,無創(chuàng),高效,結合患者病史、臨床表現及體查有助于及時準確診斷患者,值得臨床推廣。