不同管飼方法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果研究*

杜毓城 陳凱星 潘銀芳

廣東省汕頭市婦幼保健院兒科 515100

早產(chǎn)兒由于提前自母體的子宮分娩，各器官的功能發(fā)育均不成熟。隨著產(chǎn)科技術(shù)和新生兒相關(guān)生命支持技術(shù)的發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒被成功救治。目前對新生兒科救治的早產(chǎn)兒普遍使用管飼方法進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。然而，胎齡越小，發(fā)育越不成熟，給早產(chǎn)兒的救治和喂養(yǎng)帶來了極大的挑戰(zhàn)。有研究表明不同的管飼方法與喂養(yǎng)不耐受有關(guān)，同時(shí)喂養(yǎng)不耐受可能會(huì)影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[1-2]。本團(tuán)隊(duì)針對早產(chǎn)兒不同管飼方法與喂養(yǎng)不耐受、生長發(fā)育關(guān)系進(jìn)行研究，擬為早期合理選擇管飼方法提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月在本院出生的早產(chǎn)兒66例為研究對象，根據(jù)早產(chǎn)兒的出生順序按照隨機(jī)數(shù)字表對其隨機(jī)進(jìn)行推注法、重力滴注法和間歇輸注法三種管飼方法，各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<34周、體重<2kg，需要經(jīng)過鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、遺傳病、重度感染和其他喂養(yǎng)禁忌證，住院時(shí)間少于7d或治療途中放棄治療、轉(zhuǎn)到外院及死亡的早產(chǎn)兒。三組早產(chǎn)兒的一般情況相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，早產(chǎn)兒入組前均經(jīng)過其監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 管飼方法 給予三組早產(chǎn)兒保暖、鳥巢臥位、床頭30℃抬高、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測、吸氧或無創(chuàng)輔助通氣等常規(guī)護(hù)理措施。三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)使用相同配方的奶粉，采用相同的起始加奶量[1～2ml/(kg·d)]，奶液溫度為38～40℃，每3h喂養(yǎng)1次，早產(chǎn)兒若能耐受，加奶量每日增加1ml/(kg·d)。喂養(yǎng)方法如下：(1)推注法：將配置好的早產(chǎn)兒配方奶抽吸入注射器中，通過注射器將奶液推注入早產(chǎn)兒的胃內(nèi)；(2)重力滴注法：將配置好的早產(chǎn)兒配方奶倒入準(zhǔn)備好的針筒中，將空針乳頭與胃管相連，讓奶液自然緩慢流入早產(chǎn)兒的胃中；(3)間歇輸注法：將配置好的早產(chǎn)兒配方奶抽吸入注射器中，將注射器與胃管相連，注射器安置于醫(yī)囑規(guī)定的注射泵上，設(shè)定時(shí)間為1.5h勻速，待注射泵內(nèi)奶液滴注完后間隔1.5h進(jìn)行下一次泵滴。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察三組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間、達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間，其中達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間指的是早產(chǎn)兒逐漸停止鼻飼喂養(yǎng)開始能夠自行飲奶，并且奶液攝入熱量達(dá)到早產(chǎn)兒所需熱量 130～135kcal/(kg·d)耗費(fèi)的時(shí)間。(2)觀察三組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①多次頻繁嘔吐(每日多于3次)；②早產(chǎn)兒胃內(nèi)潴留量多于前一次喂養(yǎng)量的1/3；③腹脹(24h內(nèi)腹圍增加>1.5cm)；④胃內(nèi)有咖啡樣物質(zhì)。喂養(yǎng)耐受率=喂養(yǎng)耐受例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)三組早產(chǎn)兒住院期間頭圍、身長和體重的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 三組住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)所需時(shí)間 間歇輸注組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間最短，推注喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間最長，三組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間

2.2 三組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受情況 三組早產(chǎn)兒嘔吐、胃潴留、腹脹和胃內(nèi)咖啡樣物質(zhì)的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。使用推注法組的早產(chǎn)兒整體喂養(yǎng)耐受率為50.00%。明顯低于重力滴注組的77.27%和間歇輸注組的90.91%(P<0.05)。見表2。

表2 三組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況

2.3 三組早產(chǎn)兒住院期間頭圍、體重和身長的增長情況 間歇輸注組和重力滴注組早產(chǎn)兒住院20d平均體重增長值明顯高于推注組(P<0.05)，但三組早產(chǎn)兒住院20d平均頭圍增長值和平均身長增長值相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組早產(chǎn)兒住院20d頭圍、體重和身長的增長情況

3 討論

早產(chǎn)兒的胃腸道功能和神經(jīng)系統(tǒng)等功能發(fā)育均不成熟，容易發(fā)生吸吮—吞咽—呼吸協(xié)調(diào)功能障礙，開奶后經(jīng)口喂養(yǎng)困難、嘔吐和腹脹等喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象報(bào)道較多[3]。早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)所致的喂養(yǎng)不耐受如嘔吐、腹脹、胃潴留及喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致的喂養(yǎng)困難正在受到越來越多兒科臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。

臨床多采用管飼喂養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)來滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，目前臨床常用的管飼方法分為推注法、重力滴注法和間歇輸注法。既往研究表明，間歇輸注法管飼法喂養(yǎng)較間歇重力管飼法增強(qiáng)了早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，縮短了達(dá)到全胃腸營養(yǎng)所需時(shí)間，為早產(chǎn)兒生長發(fā)育奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。目前推注法、重力滴注法和間歇輸注法等管飼方法對喂養(yǎng)不耐受的影響目前尚無明確的結(jié)論[5]。本研究通過比較發(fā)現(xiàn)：間歇輸注組的效果優(yōu)于重力滴注法和推注法，分析其原因可能是由于間歇輸注組通過注射器將配方奶勻速泵入早產(chǎn)兒的胃中，避免了奶液過快地進(jìn)入早產(chǎn)兒胃內(nèi)，從而引起胃腸過度迅速擴(kuò)張，減輕了早產(chǎn)兒的胃腸負(fù)擔(dān)，有利于改善其胃腸道功能，間歇1.5h后再進(jìn)行下一次的喂養(yǎng)，給予時(shí)間使得腸道激素得以周期性釋放。相比之下，使用重力滴注法和推注法喂養(yǎng)時(shí)早產(chǎn)兒所需奶量為一次性注入胃中，胃腸內(nèi)容物突然增加更易引起腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，間歇輸注法喂養(yǎng)縮短了早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間和達(dá)到全胃腸喂養(yǎng)的時(shí)間，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性明顯提高，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，可以進(jìn)行臨床推廣。