胃早癌實施醫(yī)護一體化快速流程護理干預的預后效果

龔丹鳳

湖南省常德市第一人民醫(yī)院消化內科二病區(qū) 415000

因早期臨床癥狀無典型特點，多數(shù)胃腸道腫瘤患者確診時病情已發(fā)展至晚期，已錯失臨床診療最佳時機。胃早癌是臨床常見的胃惡性腫瘤，相關報道表明[1]，胃癌治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。近年來消化內鏡精準診治技術不斷發(fā)展，內鏡下黏膜剝離術(ESD)因并發(fā)癥少、術后恢復快、預后效果好等優(yōu)勢被廣泛應用在胃惡性腫瘤的臨床診治中，提高了胃早癌早期確診率。而研究顯示[2]，不斷改進的護理方式有助于ESD患者術后康復。隨著服務水平的提升，醫(yī)療工作者服務態(tài)度的轉變，及新型醫(yī)療機構結構的變換，醫(yī)護關系逐漸從從屬模式向互補模式轉變。醫(yī)護一體化快速流程護理干預改變常規(guī)護理中治療和護理工作相互獨立的模式，優(yōu)化配置人力資源，其以患者為中心，以快速康復外科為理念，提高工作效率和服務質量。本文選取84例行ESD治療的胃早癌患者為觀察對象，分組分析醫(yī)護一體化快速流程護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月—2019年3月在我院行ESD治療的84例胃早癌患者為觀察對象，并依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男女比例27∶15；年齡43～62歲，平均年齡(51.01±2.14)歲；病灶直徑0.3～2.7cm，平均病灶直徑(1.46±0.62)cm。觀察組中男女比例24∶18；年齡42～65歲，平均年齡(51.13±1.57)歲；病灶直徑0.4～2.9cm，平均病灶直徑(1.51±0.70)cm。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較。入選標準：符合早期胃癌診斷標準；經(jīng)病理活檢確診者；術中病灶≤3cm；病癥均符合ESD指征；無內鏡使用禁忌者；無合并潰瘍者；麻醉耐受者；依從性較好者；臨床資料完整者；知情本研究并簽署意向書者。排除標準：合并淋巴結轉移者；血液系統(tǒng)障礙者；肝、腎等重要臟器功能異常者；合并其他部位腫瘤者；過敏性體質者；合并嚴重感染性疾病者。我院倫理委員會批準本項研究。

1.2 方法 所有患者均行ESD治療，對照組患者給予常規(guī)護理干預，術前評估患者手術耐受性，告知患者注意事項，常規(guī)消毒內鏡器械，術中密切檢測患者各項生命體征變化，協(xié)助醫(yī)師處理出現(xiàn)不良反應患者，術后將患者送至病房，并根據(jù)病情給予分級護理。觀察組在對照組的基礎上給予醫(yī)護一體化快速流程護理干預。(1)查詢并核對患者一般資料、各項檢查預約申請等。由醫(yī)師向患者及家屬介紹床位醫(yī)師、責任護士及醫(yī)院和病房環(huán)境等，緩解患者負面情緒。讓患者熟悉基于醫(yī)護一體化模式的快速流程護理，并向患者講解ESD手術基本步驟、麻醉方式等基礎知識。(2)成立由醫(yī)師團隊和專業(yè)護理人員組成的醫(yī)護一體干預小組，重新配置人力資源。醫(yī)師和護理人員共同探討和擬定患者護理方案，并從患者角度出發(fā)對護理方案做進一步完善。對無效護理措施進行精減，依據(jù)預警評分對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定風險防范方案，采取預防措施，做到針對性護理。(3)通過多科會診、培訓等方式，加強護理人員協(xié)調管理能力。(4)將具有風險性、代表性和共性的指標選為硬性考核指標，工作強度、工作職責等具有度量性的指標作為優(yōu)選指標，排除受心理因素影響的主觀性指標。(5)由床位醫(yī)師和責任護士對患者進行心理輔導，積極同患者做有效溝通，了解患者心理狀態(tài)，緩解患者負性情緒，同時通過向患者列舉成功治療案例的方式，消除患者不良心理。(6)術前腸道準備，術前1d囑患者進食流質飲食，術前12h禁食，術前6h禁飲，靜脈補充適量含糖液體。(7)術前心肺功能鍛煉，根據(jù)患者病情，指導患者進行吹氣球、深呼吸等鍛煉。(8)術中護理，保持室內適宜溫度，采用液體加溫、加溫毯等方式維持患者體溫在36.0～36.5℃，并根據(jù)實際情況控制液體輸量。優(yōu)化丙泊酚持續(xù)靜脈泵注，護理人員手術過程中密切配合醫(yī)師操作。(9)嚴密監(jiān)測患者病情變化，對術后常見并發(fā)癥做到早發(fā)現(xiàn)早治療。采用無痛化管理模式對患者實施疼痛干預。(10)對患者進行個性化飲食指導，確?；颊郀I養(yǎng)充分；并為患者制定康復訓練計劃，幫助并鼓勵其鍛煉，促進早日康復。

1.3 觀察指標 (1)護理工作環(huán)境評價[3-4]：采用護理工作環(huán)境評分量表(PES)評價護理工作環(huán)境，該量表包括管理和領導能力、人力及物力資源充足、護理高質量實施基礎、護士參與醫(yī)院事件、醫(yī)生與護士合作5個維度，共31個項目，每個維度均采用1～4分評定，1分：完全不同意，2分：不同意，3分：同意，4分：完全同意，最后評分為5個維度評分總和，分值與護理工作環(huán)境呈正比。(2)胃腸功能比較：初次進食、初次排氣、初次排便、腸鳴音恢復。(3)術后并發(fā)癥比較：出血、穿孔、下肢靜脈血栓、腹痛腹脹。

2 結果

2.1 兩組護理工作環(huán)境對比 觀察組護理工作環(huán)境評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理工作環(huán)境對比分)

2.2 兩組胃腸功能恢復情況對比 觀察組患者胃腸功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況對比

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(14.29%)明顯低于對照組(38.10%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.158，P=0.013<0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[ n(%)]

3 討論

由于快速的生活節(jié)奏和飲食結構變化的影響，常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤—胃癌的發(fā)病率逐漸上升，且患病人群趨于年輕化。但該疾病發(fā)展速度極快，大部分患者臨床確診時，病情已發(fā)展至晚期，在治療難度增加的同時，預后效果差。因此，胃癌有效治療的關鍵在于及時發(fā)現(xiàn)及時診治。外科胃癌根治術具有一定的病灶清除率，但其具有并發(fā)癥多、術后恢復慢，普及率低的缺點。ESD是一種微創(chuàng)治療手段，其衍生于內鏡下黏膜切除術[5]，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快等特點，但實際應用中受患者負性情緒等影響，該術式的治療效果和康復存在不確定性。因此，手術配合相關護理干預措施是提高預后效果的關鍵。常規(guī)護理干預模式護理人員和醫(yī)師缺乏聯(lián)系，護理人員往往被動遵守和執(zhí)行醫(yī)囑，工作效率低，治療和處理不及時，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。醫(yī)護一體化快速流程護理是一種最先應用于外科手術患者護理中的新型模式，其以護理人員和醫(yī)師協(xié)調和配合度為出發(fā)點，注重二者默契和平等性的建立[6]。保證醫(yī)療工作順利進行的同時，通過協(xié)調和配合處理醫(yī)務工作，提高工作效率。在護理干預的過程中，強調醫(yī)師和護理人員共同探討和擬定患者護理方案，打破了傳統(tǒng)護理模式下醫(yī)務人員各自為政的形式，同時聚焦安全和質量，對無效護理措施進行精減，依據(jù)預警評分對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定風險防范方案。醫(yī)護一體化快速流程護理干預具體化護理內容和評估，協(xié)同作用的發(fā)揮將優(yōu)勢最大化。

護理工作貫穿整個圍術期，將護理流程從管理和專業(yè)的角度規(guī)范化是進一步提高護理質量的根本途徑[7]。本文中，醫(yī)護一體化快速流程護理干預后護理工作環(huán)境評分明顯升高，提示相比常規(guī)護理干預，護理工作環(huán)境明顯改善。這均歸因于該護理模式重新劃分醫(yī)務工作者結構，優(yōu)化配置人力資源，同時醫(yī)護人員之間的有效溝通協(xié)作提升，工作效率提升。該模式調動了護理人員的積極性，推動了護理干預的高效運作。

此外，給予醫(yī)護一體化快速流程護理干預的患者術后胃腸功能恢復良好。究其原因，醫(yī)護一體化快速流程護理干預術前給予腸道準備和心肺功能鍛煉，術后對患者進行飲食指導和康復訓練。為患者制定個性化飲食方案，可刺激胃內消化液分泌，加快胃腸蠕動，且早期進食有助于調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，保護腸黏膜屏障，從而促進胃腸功能的恢復。優(yōu)質的護理干預進一步提升了ESD預后效果，體現(xiàn)在本文中醫(yī)護一體化快速流程護理干預的患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率降低。此結果與宋應明等[8]有關快速康復外科理念指導下的醫(yī)護一體模式對腹腔鏡胃癌根治術患者的干預效果具有一致性。

綜上所述，ESD治療的胃早癌患者在醫(yī)護一體化快速流程護理干預下，護理環(huán)境改善，術后恢復效果好，并發(fā)癥發(fā)生率下降，臨床應用推廣價值高。