貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清治療眼化學傷和熱燒傷的臨床研究*

楊 莎

廣東省臺山市人民醫(yī)院眼科 529200

眼化學傷及熱燒傷為臨床多發(fā)眼科病癥及致盲性眼病，因強堿、強酸等對眼部灼傷所致嚴重化學燒傷，不僅對面部美觀造成了損害，且可能會導致患者失明，影響其身心健康及生活質量[1]。因此，及時采取有效措施對眼化學傷及熱燒傷患者實施治療具有重要意義。貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清均在眼部疾病中較常用，前者為高表達牛堿性成纖維細胞生長因子基因的大腸桿菌經相關處理制成，可促進中胚層及外胚層細胞修復及再生，促進結膜與角膜細胞再生[2]；自體血清中含α2巨球蛋白，其能減少角膜疤痕形成，并對基質及眼表上皮再生與修復產生促進作用[3]?；诖?，本研究選取我院眼化學傷和熱燒傷患者72例，分組探討貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年7月我院眼化學傷和熱燒傷患者72例，依據隨機數字表法分為研究組與對照組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡23～56歲，平均年齡(39.51±6.22)歲；受傷類型：化學傷28例，熱燒傷8例；受傷至治療時間2.1～30.2h，平均時間(16.13±5.69)h。研究組男23例，女13例；年齡21～59歲，平均年齡(40.08±6.51)歲；受傷類型：化學傷25例，熱燒傷11例；受傷至治療時間1.9～29.8h，平均時間(15.96±6.01)h。兩組性別、年齡、受傷類型、受傷至治療時間等臨床資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：(1)伴有角膜上皮損傷；(2) 未合并角膜穿通傷;(3)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并感染者；(2)過敏體質者；(3)依從性差或研究期間出現嚴重并發(fā)癥無法完整耐受者。

1.3 方法 兩組均給予創(chuàng)面清理及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上對照組采取貝復舒眼用凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100)均勻涂抹于患處，早晚分別涂抹1次。研究組在對照組基礎上采取自體血清治療，采血前24h患者需低脂飲食，晨起時抽取10ml肘靜脈血，37℃水浴1h，離心(3 000r/min，15min)，經無菌空針取上清液存入消毒滴眼瓶內，儲存于4℃環(huán)境中備用；首先采取生理鹽水及中和液清潔結膜囊，至pH值為中性，于眼內滴自體血清，每間隔2h使用1次。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組臨床療效，角膜基質未見水腫混濁，角膜損傷徹底愈合，結膜無粘連，視力恢復病前水平，且眼部無不適感為治愈；角膜損傷大部分愈合，但遺留角膜白斑，局部發(fā)生壞死粘連，眼部存在一定不適感，視力尚未徹底恢復為好轉；未至上述標準為無效；總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%[4]。(2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括角膜穿孔、感染性眼內炎、瞼球粘連。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

隨著工業(yè)化程度不斷提高，眼部化學傷和熱燒傷發(fā)生率持續(xù)增高，在眼外傷中所占比重越來越高。眼化學傷與熱燒傷為眼科急癥，且眼部組織受損程度和化學物質濃度、性質、接觸時間、壓力等均具有密切關聯(lián)性，其中堿性化學傷所致?lián)p傷更加嚴重，隨病情進展可發(fā)生纖維增生及新生血管形成，對患者視功能造成嚴重損害[5]。

貝復舒為眼科常用藥物，在干眼癥、復發(fā)性淺層點狀角膜病變、角膜上皮缺損等疾病治療中均發(fā)揮了重要作用，其能促使角膜上皮再生和內皮層修復，且眼用凝膠為固態(tài)形式，適用于感染、淚囊炎、角膜潰瘍等，可通過在患處與周邊涂抹藥物達到治療及預防感染的目的[6]。此外，完整眼表上皮化對化學傷及燒傷后角膜結膜組織修復具有重要意義，而角膜內皮在化學傷及燒傷愈合中具有重要作用，若內皮脫落或受損，則會明顯延遲愈合過程，且內皮狀態(tài)可對上皮與基質狀態(tài)產生直接影響。眼部化學傷及熱燒傷初期，及時抑制炎性因子生成及炎性細胞侵入，并減少細胞膜基質降解，強化基底膜與基質重建，加速上皮細胞再生愈合，阻止新生血管形成，而后期抑制角膜瘢痕形成、預防瞼球粘連，其均是影響療效與預后的關鍵因素[7]。自體血清在眼化學傷與熱燒傷中也較常用，其生物學特性和正常淚液大部分成分較相似，含有大量有機物、糖、核酸關聯(lián)物質、肽類物質、氨基酸等，能為眼表上皮修復提供基本營養(yǎng)物質，縮短組織修復時間[8]。同時，自體血清天然無防腐劑，不會造成過敏等不良反應，其能于角膜表面形成一層膜狀物對角膜上皮予以保護，加之其含有大量抗菌因子，包括干擾素、溶酶菌補體等，故能產生一定抑菌作用，強化眼部組織對抗病原體侵襲能力。

本文研究組采取貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清對我院眼化學傷及熱燒傷患者進行治療后發(fā)現，其總有效率高于對照組(P<0.05)，表明貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清治療方案在眼化學傷及熱燒傷中更具有應用價值，可顯著提升治療效果，促使患者及早康復。分析其原因主要在于：(1)貝復舒眼用凝膠中堿性成纖維細胞生長因子對中胚層細胞與諸多神經外胚層均能產生生物活性，可促進組織細胞生殖和細胞分裂，且利于維持角膜組織功能、修復受損組織。(2)自體血清內含有大量神經生長因子、維生素、胰島素樣生長因子、表皮生長因子、轉化生長因子、成纖維細胞生長因子等，其能通過促使角膜內皮細胞、角結膜上皮細胞等向受損部位移動，以此促使眼表組織細胞有絲分裂及細胞外基質間合成，并對膠原降解、更新予以調節(jié)，恢復膠原蛋白在新結締組織內平衡，且能阻止角膜新生血管網形成，加快眼表上皮、基質修復、再生。另由本研究結果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示自體血清及貝復舒眼用凝膠聯(lián)合治療方案，還能顯著降低眼化學傷與熱燒傷患者并發(fā)癥發(fā)生風險，利于保證治療有效性及安全性。

綜上所述，采取貝復舒眼用凝膠聯(lián)合自體血清治療眼化學傷及熱燒傷，可有效提高治療效果，并能降低并發(fā)癥發(fā)生風險，具有安全性。