面罩復(fù)合口咽通氣道與喉罩對(duì)面部整形手術(shù)患者氣道管理、麻醉安全性的影響*

李 歡

鄭州芯美昕醫(yī)療美容醫(yī)院麻醉科，河南省鄭州市 450000

隨著生活水平提高，面部整形手術(shù)已成為一種臨床常規(guī)術(shù)式，然而手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛均會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。麻醉是控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，目前，面部整形手術(shù)常采用口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩等，以保證麻醉過程中氣道通暢和良好的呼吸功能[1]?？谘释獾啦僮骱唵危苡行Ц纳仆?，還可以避免各種插管反應(yīng)及并發(fā)癥。喉罩可以在保留自主呼吸下置管，對(duì)氣道的刺激和損傷少。近年來研究顯示[2]，面罩復(fù)合口咽通氣道麻醉的氣道密封效果好、安全可靠，且置入成功率更高，但面罩復(fù)合口咽通氣道與喉罩在面部整形手術(shù)中的應(yīng)用研究報(bào)道較少。因此，本文比較了面罩復(fù)合口咽通氣道與喉罩在面部整形手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年6月在本院行面部整形手術(shù)的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行面部整形手術(shù)，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，均獲得患者或家屬的知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)者；對(duì)麻醉藥物過敏者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)法將所有患者分為面罩復(fù)合組和喉罩組，各46例。面罩復(fù)合組男12例，女34例，年齡18～40歲，平均年齡(26.84±6.75)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)25例。喉罩組男11例，女35例，年齡18～40歲，平均年齡(27.28±7.13)歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)24例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有納入患者術(shù)前均禁食禁水，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，面部及口唇齒部常規(guī)消毒，經(jīng)靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：采用丙泊酚[2mg/(kg·h)]及瑞芬太尼[0.05μg/(kg·min)]進(jìn)行麻醉維持。面罩復(fù)合組麻醉誘導(dǎo)后，生理鹽水沖洗口咽通氣道，順著舌的彎度置入涂抹利多卡因凝膠的無菌口咽通氣道，面罩通氣，確定氣道無梗阻、面罩無漏氣后，用四頭帶固定面罩。喉罩組患者麻醉誘導(dǎo)后，生理鹽水沖洗喉罩，常規(guī)置入涂抹利多卡因凝膠的SLIPA喉罩，維持套囊壓力在40～60cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。兩組患者置入面罩和口咽通氣道或喉罩后，均靶控滴注丙泊酚，術(shù)中酌情追加瑞芬太尼。維持平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的20%，必要時(shí)酌情使用甲氧明。術(shù)后待患者出現(xiàn)拔管指征，即恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)，恢復(fù)咳嗽、吞咽反射，血氧飽和度(SpO2)>90%，拔除面罩復(fù)合口咽通氣道或喉罩，面罩吸氧。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄面罩復(fù)合組(口咽通氣道開始置入至固定面罩時(shí)間)和喉罩組(喉罩開始置入至固定喉罩時(shí)間)置入時(shí)間、術(shù)后拔除時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間；監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前、置入即刻(固定面罩或喉罩即刻)、拔除即刻(拔除面罩和口咽通氣道/喉罩即刻)的HR、MAP和SpO2變化；記錄圍麻醉期的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置入、拔除和術(shù)畢清醒時(shí)間比較 面罩復(fù)合組的置入時(shí)間和術(shù)后拔除時(shí)間明顯短于喉罩組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者置入、拔除和術(shù)畢清醒時(shí)間比較

2.2 兩組患者生命體征變化情況比較 面罩復(fù)合組與喉罩組麻醉前、置入即刻和拔除即刻HR和MAP均無明顯變化(P>0.05)，置入即刻SpO2明顯低于麻醉前(P<0.05)，拔除即刻SpO2與麻醉前無明顯差異(P>0.05)；麻醉前、置入即刻和拔除即刻，面罩復(fù)合組與喉罩組HR、MAP和SpO2均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者生命體征變化情況比較

2.3 兩組患者氣道密封情況比較 面罩復(fù)合組氣道密封壓明顯高于喉罩組(P<0.05)，兩組氣道壓無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者氣道密封情況比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 面罩復(fù)合組總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，與喉罩組的17.39%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

面部整形手術(shù)是通過調(diào)整面部軟、硬組織高度及厚度，來修整、重塑臉型的重要手段，目前常用的手術(shù)項(xiàng)目包括截骨矯正手術(shù)、咬肌切除術(shù)、面部吸脂術(shù)等。研究顯示[3]，面部整形手術(shù)中，患者在麻醉藥的作用下易出現(xiàn)面部肌肉松弛，舌體下垂堵住聲門，引起缺氧、心率增快、血壓升高等，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。因此，探討一種安全有效的麻醉方案，來維持氣道通暢和良好的呼吸功能具有重要意義。喉罩是近年來常用的保證患者氣道通暢的有效手段，相較于傳統(tǒng)的氣管插管，對(duì)患者刺激較小，且具有良好的密封性[4]。面罩復(fù)合口咽通氣道可以保持氣道暢通，有利于氣道管理，還可以避免插管并發(fā)癥[5]。本文中，面罩復(fù)合口咽通氣道的置入時(shí)間和術(shù)后拔除時(shí)間明顯短于喉罩，可能是由于口咽通氣道的彎曲度設(shè)計(jì)更貼近于口咽喉部的生理解剖曲度，對(duì)口咽喉部的刺激較小，更有利于置入和拔除，提示臨床可優(yōu)先選擇面罩復(fù)合口咽通氣道。

本研究中，面罩復(fù)合口咽通氣道的HR、MAP和SpO2變化均與喉罩無明顯差異，且在麻醉前、置入即刻和拔除即刻HR和MAP均無明顯變化，SpO2先降低后恢復(fù)到麻醉前水平，提示面罩復(fù)合口咽通氣道與喉罩對(duì)患者的刺激較小，可以維持患者的生命體征的穩(wěn)定。良好的氣道密封壓可以提供良好的正壓通氣，減少漏氣、反流誤吸等的發(fā)生，本文中面罩復(fù)合口咽通氣道的氣道密封壓明顯高于喉罩，提示面罩復(fù)合口咽通氣道可以提供更好的正壓通氣環(huán)境，更有利于氣道管理。本文中面罩復(fù)合口咽通氣道的總不良反應(yīng)發(fā)生率低于喉罩，可能是由于面罩復(fù)合口咽通氣道的氣道密閉性更好，減少了漏氣、嗆咳等的發(fā)生，且材料柔軟，對(duì)口咽部和喉周組織黏膜損傷小，減少了拔除即刻惡心嘔吐、咽痛等的發(fā)生。

綜上所述，面罩復(fù)合口咽通氣道可以明顯縮短的置入時(shí)間和術(shù)后拔除時(shí)間，升高氣道密封壓，維持生命體征穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。