中藥歸脾湯對(duì)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血及血液流變學(xué)影響

楊火林

江西省定南縣南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 341900

骨折為常見的外科疾病，各年齡段均可發(fā)病，臨床上所見造成骨折的原因也不盡相同。而老年人作為一類特殊人群，由于機(jī)體的老化，骨鈣的丟失，骨質(zhì)本身就會(huì)變得疏松，因此，輕微的外力就有可能導(dǎo)致老年人的骨折，受傷后易出現(xiàn)休克、發(fā)熱、局部畸形等多種臨床表現(xiàn)[1]。目前對(duì)股骨骨折患者主要行PFNA治療，手術(shù)治療雖然能幫助患者有效復(fù)位，但臨床研究表明[2]，術(shù)后隱性失血及血流變學(xué)的控制情況仍不夠理想，易導(dǎo)致貧血癥狀，不利于傷口的愈合；術(shù)后血液的高凝狀態(tài)，加大了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。歸脾湯的作用靶點(diǎn)是脾臟，通過改善脾臟的功能，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)血的固攝及推動(dòng)作用，改善患者癥狀。為探究歸脾湯聯(lián)合PFNA治療老后股骨粗隆間骨折的臨床效果，我院共選取80例股骨粗隆間老年骨折患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2018年2月—2019年8月收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者分為兩組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在手術(shù)指征；(3)患者年齡≥60歲；(4)患者及家屬簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血性疾??；(3)嚴(yán)重精神疾病無法自行配合者；(3)嚴(yán)重心臟病無法耐受手術(shù)者；(4)對(duì)治療過程所用藥物過敏者[4]。

1.3 治療方法 入院后兩組均行PFNA內(nèi)固定術(shù)：全麻后患者取仰臥位，對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位后，以大轉(zhuǎn)子尖為中心做外側(cè)縱切口，從大轉(zhuǎn)子尖部開始進(jìn)釘，進(jìn)入骨質(zhì)后擴(kuò)髓，植入PFNA，鎖定近端、遠(yuǎn)端鎖釘，最后逐層縫合，術(shù)后傷口消毒包扎?；颊咝g(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。觀察組術(shù)后加用歸脾湯(白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、人參各3g，木香1.5g，甘草1g),加生姜、大棗，水煎服，每日1劑。7d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)隱性失血量。隱性失血量=[術(shù)前血容量×(術(shù)前HCT-術(shù)后HCT)+異體血輸入量]-顯性失血量。術(shù)前血容量=K1×身高3(m3)+K2×體質(zhì)量(Kg)+K3。其中男性：K1=0.366 9，K2=0.032 2，K3=0.604 1；女性：K1=0.356 1，K2=0.033 1，K3=0.183 3。(2)血液流變學(xué)(血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切)、Hb、HCT。所有患者于入院后1d，術(shù)后1周抽取靜脈血，用LB-2A型全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(康宇醫(yī)療，津械注準(zhǔn)20152400075號(hào))測(cè)量血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切。

2 結(jié)果

2.1 兩組隱性失血量比較 觀察組總失血量、隱性失血量低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隱性失血量比較

2.2 兩組血液流變學(xué)、Hb、HCT比較 觀察組血漿黏度及全血黏度高、中、低切低于對(duì)照組，Hb、HCT高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)、Hb、HCT比較

3 討論

PFNA作為骨折的有效治療有段，可在手術(shù)過程中良好的暴露骨折斷端，在直視情況下將骨折復(fù)位，清除組織周圍骨折碎片，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位。然而，作為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中失血加上術(shù)后隱性失血，使得患者出現(xiàn)貧血，不利于骨折的愈合；術(shù)后的長期臥床及手術(shù)應(yīng)激，使得血液處于高凝狀態(tài)，血流瘀滯，易導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)[5]。因此，需要采取合理的措施，彌補(bǔ)手術(shù)對(duì)于治療過程的不足，改善患者貧血癥狀及血運(yùn)狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為脾作為氣血生化之源，具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行，以防止逸出脈外的生理功能[6]。脾主統(tǒng)血的作用是通過氣攝血來實(shí)現(xiàn)的，正如《金匱要略編注·下血》所說:“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！比羝饨∵\(yùn)，氣血生化有源，則氣固攝血液的功能得以正常發(fā)揮，血液不至于逸出脈外而發(fā)生出血；若脾氣虛弱，運(yùn)化無力，化生無源，脾氣固攝血液的功能減弱，則可使血逸出脈外而見各種出血病證[1]。歸脾湯包含了白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、人參、木香、甘草，方中白術(shù)、白茯苓健脾益氣；當(dāng)歸、黃芪、人參益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐；龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；木香行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；甘草既助人參益氣，又能調(diào)和藥性，為佐使藥。諸藥合用，使積滯得下，寒邪得去，脾陽得復(fù)，則諸癥可愈。

本文觀察組總失血量、隱性失血量低于對(duì)照組，Hb、HCT高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。這是由于方劑中白術(shù)、白茯苓具有健脾益氣的作用，通過增強(qiáng)脾的固攝作用，使得血液在血管內(nèi)正常運(yùn)行，不會(huì)溢出到血管外而發(fā)生出血，當(dāng)歸、黃芪、人參通過益氣養(yǎng)血增強(qiáng)了氣控制液態(tài)物質(zhì)無故流失的功能，減少了患者的隱性失血量，增加了Hb、HCT，改善患者貧血癥狀。觀察組血漿黏度、全血黏度高、中、低切低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。這是由于術(shù)后患者長時(shí)間的臥床，血流緩慢，加上手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)使得凝血因子活性增加而抗凝血因子活性減弱，使得血液處于高凝狀態(tài)，血液黏稠，而木香具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯的作用，可推動(dòng)血液的運(yùn)行。任慶雄等人[7]研究表明血液的生成、運(yùn)行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴于氣的推動(dòng)作用，若氣的推動(dòng)作用減弱，則血行瘀滯、水液停聚；血和津液的循行、輸布也都有賴于氣的溫煦作用，若氣的溫煦作用失常，則血液和津液的運(yùn)行遲緩。而方劑中當(dāng)歸、黃芪、人參具有益氣養(yǎng)血的作用，可加強(qiáng)氣的推動(dòng)、溫煦作用，改善血流指標(biāo)，與本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述， 對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術(shù)后加用歸脾湯瘀治療，能夠增強(qiáng)患者脾功能，降低隱性失血量，改善患者氣虛血狀態(tài)，緩解貧血癥狀，值得推廣。