微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對膽囊息肉患者膽囊收縮功能的影響

王東君

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外一科 154002

膽囊息肉(Gallbladder polyps)是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變，包括良性息肉和惡性息肉，以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)[1]。膽囊息肉是外科膽道系統(tǒng)的常見病，手術(shù)是治療膽囊息肉的主要方式，以往的手術(shù)治療中，大多應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對患者膽囊予以切除[2]。但該法容易引發(fā)一定的術(shù)后并發(fā)癥，且需要切除患者膽囊，會對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始嘗試對膽囊息肉患者實施保膽取息肉治療。本文探討微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對膽囊息肉患者膽囊收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年10月—2019年10月收治的100例膽囊息肉患者，按照住院號排序，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組50例。研究組：男25例，女25例，年齡24～63 歲，平均年齡(48.37±1.39)歲，病程0.5～3年，平均病程(2.34±0.54)年；對照組：男27例，女23例，年齡23～65 歲，平均年齡(48.63±3.42)歲，病程0.5～3.5年，平均病程(2.41±0.73)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床綜合診斷，確診為膽囊息肉患者；②一般情況良好，可耐受手術(shù)；③依從性好，可配合完成本次研究者；④本實驗方案經(jīng)本院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)，入組患者知情并同意參與研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；③存在凝血機(jī)制障礙的患者。

1.3 手術(shù)方法 研究組患者均接受微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療，術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食、禁水6h。手術(shù)當(dāng)日對患者實施全身麻醉，麻醉起效后，于患者臍下做切口，切口大小為10mm。建立人工氣腹，壓力維持在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并置入10mm 30°腹腔鏡。醫(yī)生經(jīng)腹腔鏡鏡頭于直視狀態(tài)下下降10mm套管針，在患者右肋緣、右鎖骨中線部位依次放置5mm套管針，經(jīng)患者腋前線穿刺孔部位置入腹腔鏡抓鉗。對患者膽囊底部予以妥善固定，使用電凝鉤將膽囊底部切開。經(jīng)右肋緣下套管針置入纖維膽道鏡，將膽汁徹底抽取干凈后，注入適量0.9%氯化鈉溶液，獲得良好的手術(shù)視野。醫(yī)生對患者息肉情況予以仔細(xì)觀察，明確膽囊息肉大小和數(shù)量、位置后，利用超聲刀對息肉予以完整切除。切除完畢仔細(xì)檢查，確認(rèn)無息肉殘留后實施止血。觀察患者膽道情況，確認(rèn)暢通后用使用可吸收線對膽囊予以縫合?？p合完畢進(jìn)行適度擠壓，確認(rèn)無膽瘺后關(guān)腹，妥善縫合切口，完成手術(shù)[3]。對照組患者均接受常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，于術(shù)前30～60min對患者實施阿托品肌內(nèi)注射。幫助患者調(diào)整體位，保持仰臥狀態(tài)。對患者行氣管插管，實施全身麻醉。待麻醉起效后，利用Veress 針穿刺腹部留第一個孔，建立二氧化碳人工氣腹，腹內(nèi)壓維持在1.5～2.0kPa。之后在患者腹內(nèi)置入腹腔鏡，借助腹腔鏡作用開第二孔、第三孔，并在患者腹內(nèi)置入手術(shù)所需器械。調(diào)整患者體位，將患者身體保持適度左側(cè)，傾斜角度為30°左右，并保持腳低頭高狀態(tài)，將膽囊三角區(qū)域充分暴露。之后，醫(yī)生利用2～3個生物夾將膽囊管、膽囊動脈夾住，應(yīng)用電凝刀實施切斷，對膽囊予以分離、切除。切除完畢將膽囊取出體位，并對術(shù)野進(jìn)行檢查。確認(rèn)無異常后將患者腹腔內(nèi)的二氧化碳排出，拔出套管，對傷口予以縫合[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量與手術(shù)時長、術(shù)后首次肛門排氣時間與術(shù)后住院天數(shù)。并對患者治療前后的膽囊收縮功能進(jìn)行評估，分析其變化情況。觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括傷口感染、出血、膽漏、膽道損傷、疼痛。膽囊收縮功能評估：分別在患者空腹與進(jìn)食脂肪餐1h后對其進(jìn)行B 超檢測，記錄患者膽囊壁厚度、膽囊最大前長徑、前后徑、橫徑數(shù)值，并計算出相應(yīng)的膽囊容積。膽囊收縮率=[(餐前容積-餐后容積)/餐前容積]×100%[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、住院時間比較 研究組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、住院時間均小于/短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次肛門排氣時間、住院時間比較

2.2 兩組治療前后膽囊壁厚度變化情況比較 治療前兩組膽囊壁厚度、膽囊收縮功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組膽囊壁厚度、膽囊收縮功能均改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膽囊壁厚度變化情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

手術(shù)是治療膽囊息肉的主要方式，以往手術(shù)治療中，大多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊息肉患者進(jìn)行治療[6]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)容易引發(fā)膽瘺、膽道損傷、腹腔粘連等多種術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。同時，人體的膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。腹腔鏡膽囊切除術(shù)需切除患者的膽囊，會對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，導(dǎo)致術(shù)后消化系統(tǒng)功能紊亂等問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后生活[7-8]。為此，積極尋找更為安全、有效的措施，以提高治療效果至關(guān)重要。近年來，隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與廣泛應(yīng)用，臨床開始積極的應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉方式對膽囊息肉患者進(jìn)行治療[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組平均術(shù)中出血量、手術(shù)時長、首次肛門排氣時間與術(shù)后住院天數(shù)均明顯短于/少于對照組。說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。這是由于微創(chuàng)方式建立手術(shù)通道，切口較小，醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下借助腹腔鏡、膽道鏡對患者的膽囊息肉情況進(jìn)行較為直觀、細(xì)致的觀察，并予以徹底清除。手術(shù)操作中視野清晰、寬廣，便于醫(yī)生明確不同患者的病灶情況以及息肉大小等，進(jìn)而可精確切除，避免息肉殘留[10]。整個手術(shù)操作對患者的器官和組織的影響較小，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，對減少組織損傷，促進(jìn)患者的術(shù)后盡快恢復(fù)意義重大。本文結(jié)果還顯示，治療后兩組膽囊壁厚度和膽囊收縮功能均改善，且研究組優(yōu)于對照組。說明微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對患者膽囊功能的影響較小。膽囊息肉會導(dǎo)致膽囊壁的增厚，影響到膽囊的收縮功能。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉不需要切除膽囊，且具有微創(chuàng)的特點，手術(shù)操作對患者膽囊壁的損傷較小。術(shù)中清除息肉后，有效改善了膽囊壁的厚度，并保留了有功能的膽囊，因此可以很好地改善患者的膽囊收縮功能。另外，也妥善維持了患者完整的生理功能，避免對患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響。本文中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異，這可能與本次納入病例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療相比較，微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉具有出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)速度快等特點，且能夠更好地改善患者的膽囊收縮功能，是一種理想的治療方案。