TME聯(lián)合LCA對直腸癌患者療效及對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、尿潴留發(fā)生率的影響

楊 達

湖南航天醫(yī)院普外科，湖南省長沙市 410000

直腸癌是常見消化道惡性腫瘤之一，是指從齒狀線至乙狀結(jié)腸交界處之間出現(xiàn)的腫瘤。直腸癌的發(fā)病率較高，在我國惡性腫瘤排名中位居前3。該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)便中帶血、腹痛、肛門疼痛等癥狀，會改變患者大便習慣，使其每日排便次數(shù)增多或出現(xiàn)便秘癥狀，嚴重影響患者正常生活。隨著人們生活方式改變，直腸癌發(fā)病率不斷上升，目前，直腸癌發(fā)病原因尚不明確，臨床針對早期直腸癌患者多采用手術(shù)切除方式進行治療[1-2]，術(shù)后根據(jù)患者情況給予化療或放療進行輔助性治療[3-4]。隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)成為治療直腸癌的主要術(shù)式之一[5]，但對于術(shù)中是否保留左結(jié)腸動脈尚有較大爭議。相關(guān)研究表明[6]，術(shù)中保留左結(jié)腸動脈，療效更顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，更利于其術(shù)后恢復(fù)?；诖耍疚倪x取2018年9月—2020年5月67例直腸癌患者進行分組分析，兩組均行TME治療，對照組不保留左結(jié)腸動脈，觀察組聯(lián)合保留左結(jié)腸動脈，以探明后者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年9月—2020年5月我院收治的直腸癌患者中選67例作為觀察對象，患者均知情本研究并自愿加入，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準進行。按照隨機數(shù)表法分為對照組(33例)和觀察組(34例)。對照組：男24例，女9例；年齡33～71歲，平均年齡(52.17±1.64)歲；腫瘤直徑2～4cm，平均腫瘤直徑(3.13±0.49)cm；腫瘤距肛緣距離4～7cm，平均距離(5.57±1.31)cm。觀察組：男22例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡(51.68±1.73)歲；腫瘤直徑3～4cm，平均腫瘤直徑(3.56±0.33)cm；腫瘤距肛緣距離5～6cm，平均距離(5.62±1.24)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)均確診為直腸癌，存在便血、腹脹、腹痛、消瘦等癥狀，指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊，直腸鏡檢結(jié)果顯示腫瘤部位及大小，病理檢查結(jié)果顯示陽性。(2)符合手術(shù)指征，無腹腔鏡手術(shù)史。(3)淋巴結(jié)無遠端轉(zhuǎn)移。排除標準：(1)存在心、肝、腎功能疾病者。(2)術(shù)前進行化療者。(3)確診為晚期直腸癌者，預(yù)計生存期<1年。(4)存在精神性疾病者。(5)存在其他嚴重疾病者。(6)臨床資料不全者。

1.2 方法 兩組均采用TME方式治療，具體操作如下：(1)患者進入手術(shù)室后，建立靜脈通路，氣管插管給予全身麻醉；麻醉見效后，調(diào)整患者體位，取改良截石位，即左側(cè)位高，頭部低，將脫肩放置在患者右肩側(cè)。(2)于患者臍部上方約1cm處建立氣腹，壓力在12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)范圍內(nèi)，將其作為觀察孔；建立成功后，在臍旁下方腹直肌處建立主操作孔，左右兩側(cè)均建立，在左下腹相應(yīng)部位建立副操作孔。(3)從觀察孔觀察患者腹腔內(nèi)情況，明確腫瘤位置，了解淋巴轉(zhuǎn)移情況，暴露腹部主動脈，根據(jù)主動脈路線對腸系膜下動脈根部進行解剖。上述操作完成后，兩組采用不同方式處理腸系膜下動脈根部，具體如下：(1)對照組患者采用定位腸系膜下動脈根部方式，結(jié)扎此處相應(yīng)血管，結(jié)扎完成后進行切斷操作。(2)觀察組患者采用超聲刀解剖腸系膜下動脈方式，從動脈血管起始位置進行骨骼化操作，完全暴露左結(jié)腸動脈起始位置，該位置與腸系膜下動脈和左結(jié)腸動脈形成三角區(qū)，清掃該區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)，切除脂肪組織；操作完成后，對左結(jié)腸動脈遠端血管進行結(jié)扎等操作，在距離腫瘤約3cm處，使用切割閉合器進行腸管離斷操作。(3)在患者下腹部相應(yīng)位置做3～5cm切口，進入患者腹腔，使用切口保護套，將切除腸管取出。(4)腫瘤近端距離約10cm處進行結(jié)腸切斷操作，使其近端腸管自然下垂，確定為無張力狀態(tài)時進行消化道重建操作。兩組手術(shù)操作醫(yī)生、麻醉師、護理人員等均相同。

1.3 觀察指標 (1)分析兩組治療情況。將術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)用時、術(shù)后首次排氣時間、住院時間作為觀察指標，淋巴結(jié)清掃數(shù)量越多，術(shù)中出血量越少，手術(shù)用時、術(shù)后首次排氣時間、住院時間越短表示治療效果越好。(2)分析術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率=轉(zhuǎn)移例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、吻合口出血、吻合口瘺，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異不顯著(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后首次排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.94%(1/34)，低于對照組的27.27%(9/33)(P<0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.831，P=0.028<0.05)，其中，尿潴留發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

TME是臨床治療結(jié)腸癌的主要方式，該手術(shù)方式為全腸系膜切除術(shù)，具有操作簡單、患者復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，有效延長患者存活周期。隨著腹腔鏡技術(shù)普及，腹腔鏡下行TME在直腸癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，該方式與傳統(tǒng)開腹TME手術(shù)具有同樣治療效果[7]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，直腸癌發(fā)病率較結(jié)腸癌高，且低位直腸癌發(fā)病率在我國直腸癌患者中占60%，即腫瘤與齒狀線的距離在5cm以內(nèi)的直腸癌。因此，采用該手術(shù)治療時，是否保留左結(jié)腸動脈成為臨床爭議的重點[8-10]。

常規(guī)治療認為，行TME后采用高位結(jié)扎切除左結(jié)腸動脈，淋巴結(jié)清除更徹底，且該治療方式操作簡單，減少對患者盆腔造成的傷害，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。但眾多臨床經(jīng)驗表明，切除左結(jié)腸動脈后，吻合口處的血液供給明顯變差，極易導(dǎo)致周圍組織壞死，誘發(fā)吻合口瘺等并發(fā)癥，增加患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率，降低治療效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，無法達到預(yù)期治療目的。術(shù)中保留左結(jié)腸動脈利于吻合口血液流通，能減少手術(shù)操作步驟，縮短手術(shù)時間，減少周圍組織壞死現(xiàn)象，且保留左結(jié)腸動脈會使該處表現(xiàn)為自然無張力的狀態(tài)，有效減少吻合口瘺、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，同時，該治療方式同樣能有效切除淋巴結(jié)。本文結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)用時、術(shù)后首次排氣時間、住院時間方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明采用TME聯(lián)合LCA方式治療直腸癌，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量與對照組相近(P>0.05)，說明保留左結(jié)腸動脈在淋巴結(jié)清掃方面的效果與切除左結(jié)腸動脈效果一致；觀察組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明在淋巴結(jié)清掃數(shù)量一致的情況下，TME聯(lián)合LCA能有效降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。由于患者存在個體差異，其橫結(jié)腸、降結(jié)腸的吻合點狀況不同，存在吻合缺失、薄弱等情況，因此，針對該類患者若直接切除左結(jié)腸動脈，會導(dǎo)致患者相應(yīng)部位血運障礙，影響治療效果的同時，出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，縮短患者生存周期。保留左結(jié)腸動脈更利于患者治療，有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，尿潴留發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，說明采用TME聯(lián)合LCA方式治療能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更利于其術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，TME聯(lián)合LCA治療直腸癌，能有效減少患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時間及住院時間，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，且該治療方式在淋巴清掃數(shù)量上與不保留左結(jié)腸動脈手術(shù)清除數(shù)目一致，但淋巴轉(zhuǎn)移率更低，術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥的概率更低。