308準分子激光聯(lián)合梅花針治療面部穩(wěn)定期白癜風臨床療效觀察與分析

楊元元，鄭雙進，姚 瑩，張 斌

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科，河南 洛陽，471000）

白癜風是一種常見的皮膚和黏膜色素脫失性疾病，在皮膚科較為常見，患者可出現(xiàn)毛發(fā)、皮膚、黏膜脫色，多見于頭面、軀干、四肢、脖頸、生殖器四周等部位[1]，患者大部分無自覺癥狀，可泛發(fā)全身，應及時進行診治[2]。308 nm 準分子激光治療白癜風見效快、安全性較高、療程比較短、療效較好、不良反應相對較少，但308 nm準分子激光存在花費高、治療周期長、痊愈率低等問題，為了進一步探索更為有效的治療措施，筆者采用梅花針輔助308 nm準分子激光治療面部穩(wěn)定期的白癜風取得較為滿意療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月至2019年10月間至我院門診就診且經(jīng)確診后患者皮損近半年無變化且無新皮損出現(xiàn)，皆處于穩(wěn)定期，臨近或?qū)ΨQ部位存在至少一處獨立皮損的面部穩(wěn)定期白癜風患者約100例當作研究對象，隨機分成對照組及治療組，每組50例，治療組含男性患者27 例，女性患者23例，年齡（15～59）歲，平均（36.285.16）歲，病程1月-20年，平均（5.37±6.08）年。對照組含男29例，女21例，年齡（12-60）歲，平均（38.05±5.22）歲，病程3月-16年，平均（4.95±3.99）年。兩組一般情況有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究開始前患者及其家屬自愿簽署知情同意書，相關(guān)材料已報至醫(yī)院倫理委員會，經(jīng)評估后通過。

白癜風診斷標準：①非先天性色素脫失或減退型斑塊；②皮損邊緣色素加深；③皮損部位毛發(fā)變白，毛囊口有復色情況；④皮損界限清晰、形態(tài)不規(guī)則；⑤ Wood’s燈照射下為瓷白色。①作為必須條件，若患者符合上述診斷標準中的任意3條則白癜風診斷即可成立[3]。

1.2 納入標準

①患者皮膚白斑情況符合白癜風的診斷標準；②近3個月內(nèi)未采取任何治療者；③既往無皮膚癌病史；④近期皮損面積無變化者。排除標準：①家屬及患者本人難以配合完成研究者；②合并嚴重內(nèi)科疾病者；③對治療方法敏感或有禁忌者；④皮損總面積大于體表皮膚總面積50%。

1.3 治療方法

兩組均應用單頻譜308準分子光系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家：以色列飛頓激光公司，型號：EXCⅠMER）為患者進行照射治療，初次照射量為150 mJ/cm2，2次/周，2天后若出現(xiàn)紅斑，則下次照射劑量不變，如果紅斑出現(xiàn)后24h內(nèi)可消失或者未出現(xiàn)紅斑，可增加照射量50 mJ/cm2，如果有紅斑出現(xiàn)伴疼痛甚至起水皰則暫停治療2次，待恢復正常后在原有劑量基礎(chǔ)上降低 50 mJ/cm2進行照射，照射時為保護眼睛可以佩戴護目鏡或閉眼。治療組在照光前加用梅花針（環(huán)球牌單頭梅花針 產(chǎn)地：蘇州針灸用品有限公司 械號20010030）扣刺，首先患者取舒適的體位，將皮損的地方充分暴露出來，并用酒精進行常規(guī)消毒皮膚三次，自白斑周圍逐漸向中心均勻密刺，力度適宜以患者可忍受程度為宜，直至觀察到局部皮膚有潮紅、輕微出血后停止，1次/周，術(shù)后棉球擦拭皮膚注意預防感染。梅花針治療1療程時長為3個月。

1.4 觀察指標

①復色率：治療前和最后一次治療結(jié)束后2周，用邊長為1 mm×1 mm的網(wǎng)格尺測量皮損面積以評估復色情況。復色率為恢復正常膚色的面積占白斑面積的百分比。②見效時間：皮損從開始治療至第一次出現(xiàn)色素的時間，以治療次數(shù)為單位。③有效率：依據(jù)白癜風診斷及治療標準判斷療效：白斑完全恢復正常膚色視為痊愈；復色率≥50%為顯效；10%≤復色率＜50%為好轉(zhuǎn)；復色率＜10%或范圍擴大為無效。有效率為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)例數(shù)總和與總例數(shù)之比[4]。④不良反應：記錄梅花針治療后的皮損反應及每次激光的治療劑量，觀察皮損處有無瘙癢、疼痛、水皰等不良反應，也要記錄皮損是否擴大。

1.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，進可行t檢驗；計數(shù)資料用n、%表示，可行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療組治愈16例（32%），顯效23 例（46%），有效9例（18%），無效2例（4%），總有效率96%；對照組治愈13例（26%），顯效20例（40%），有效8例（16%），無效9例（18%），總有效率82%。治療組患者皮損復色率及有效率更高、見效時間更快，組間比較差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組白癜風患者的有效率比較

表2 兩組白癜風患者的皮損復色率與見效時間比較

2.2 不良反應

表3數(shù)據(jù)表明，對照組不良反應率（34%）與治療組（32%）相比，組間比較無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組白癜風患者的不良反應發(fā)生率比較

2.3 典型的病例治療照片見圖1-2。

圖1 患者治療前及治療3個月后臨床圖片對比

圖2 患者治療前及治療3個月后臨床圖片對比

3 討論

白癜風（Vitiligo）是皮膚或黏膜出現(xiàn)局限或泛發(fā)色素脫失斑的一種常見的自身免疫性皮膚病，發(fā)病機制有多種學說，如自身免疫、氧化應激造成黑素細胞破壞和功能受損等其具體發(fā)病機制不明，但皮損處黑素細胞減少、缺失及功能抑制是患者皮膚出現(xiàn)色素脫失的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。其在中醫(yī)上又稱作是“白駁風”，認為是因受風邪，氣血瘀滯，肝氣郁結(jié)，皮膚失養(yǎng)所致，且其具有蔓延迅速、不固定的特點，與中醫(yī)“風”病相符，故治療應以驅(qū)風、行氣、活血為主[6-7]。

白癜風臨床上治療方法多樣，治療難度較大[8-10]，近些年308 nm準分子激光及梅花針也應用于白癜風的治療中且取得了較為滿意效果[11-12]，前者是目前公認的治療局限型白癜風、面頸部白癜風最好的方法，其作用機制可能是一種通過對體液及細胞免疫進行調(diào)控，刺激參與黑素細胞的增殖，誘導皮損區(qū)域活化T細胞的凋亡，促使皮膚角質(zhì)產(chǎn)生細胞、真皮巨噬細胞釋放IL-4、IL-10、IL-21等細胞因子，刺激黑色素細胞增生及分化，從而產(chǎn)生黑素，后移至白斑處，促進假性過氧化氫酶的激活及加快維生素D3生成，致使正常膚色的恢復，大部分病人可取得滿意的療效[13-14]。梅花針療法是在指定穴位或部位進行扣刺治療疾病的方法，有激發(fā)經(jīng)氣、行氣活血、扶正祛邪的作用，適用于穩(wěn)定期白癜風，通過梅花針對白斑皮膚高頻率、快速扣刺，可以達到調(diào)節(jié)臟腑陰陽，活血通絡，行滯開郁的作用，通過對皮損的扣刺造成局部損傷既可以啟動機體創(chuàng)傷愈合過程，促使周邊細胞內(nèi)的黑素向皮損部位遷移又刺激局部產(chǎn)生炎性因子，從而激活毛囊內(nèi)黑素母細胞，進而促進黑素的恢復。

最近越來越多的臨床醫(yī)生推薦綜合技術(shù)來治療白癜風，本研究中雖然兩組患者靶皮損白斑面積均出現(xiàn)了復色，其中治療組較對照組患者皮損復色率（73.4%＞26.6%）及有效率（96%＞82%）更高、見效時間更短，且兩組的不良反應率組間比較無明顯差異，較為安全。本研究運用中西醫(yī)相結(jié)合的方法取得了滿意的療效很大程度上提高患者依從性，降低治療難度，縮短病程，具體機制可能為通過對皮損區(qū)域的扣刺從而刺激局部毛細血管擴張，改善微循環(huán)，增加皮膚營養(yǎng)供給的同時能更好地幫助308 nm準分子激光的吸收，達到復色的目的[15]。然而對于進展期白癜風采取梅花針治療的話可能會有同形反應出現(xiàn)，從而加重皮損，成為其治療的相對禁忌證，同時筆者在研究中觀察到的一部分患者皮損的復色多從邊緣開始，從而也論證了白癜風復色過程中黑素遷移學說。雖然聯(lián)合療法對于大部分穩(wěn)定期患者療效顯著但對于個別患者皮損復色結(jié)果仍不理想，考慮是否與治療時間短有關(guān)，接下來可以開展長觀察周期的隨機對照試驗來獲得更準確的臨床依據(jù)。通過此次研究，筆者認為與傳統(tǒng)的治療方法和單一的運用激光治療相比，激光聯(lián)合梅花針的中西醫(yī)結(jié)合療法或許是患者或醫(yī)生一個更好的選擇。

綜上，梅花針聯(lián)合308 nm準分子激光治療面部穩(wěn)定期的白癜風皮損較單獨應用308nm激光有效率更高、見效更快、不良反應小，可作為穩(wěn)定期白癜風治療的優(yōu)先選擇方案在臨床上進行推廣。