綜合口腔護理干預對預防惡性血液病患者化療性口腔炎的療效分析

吳俊

（皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

0 引言

血液病是廣泛存在的一類血液系統(tǒng)惡性病變，可減弱病人免疫機能，降低粒細胞量，極易并生繼發(fā)感染，對于惡性血液病患者而言，大劑量化療藥物是比較有效的治療方式之一，化療藥物可傷及口腔粘膜，引起口腔潰瘍，對病人進食與治療不利，同時存在引發(fā)全身感染風險，危及患者的生命[1]。因此，在臨床中預防惡性血液病患者的化療性口腔炎的護理措施尤為重要，減低發(fā)生率，對患者的生活和生命質量都有極大提高，在本次研究中，重點對比常規(guī)口腔護理和綜合口腔護理的療效，發(fā)現(xiàn)綜合性口腔護理干預效果各方面優(yōu)于常規(guī)口腔護理，現(xiàn)將皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院60名患者實驗討論結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～6月入住皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院血液科的60例惡性血液病患者為觀察對象，均分成觀察組、對照組。對照組，男19例，女11例，年齡25～75歲，平均（54.0±13.61）歲。觀察組，男14例，女16例，年齡37～77歲，平均（57.50±11.12）歲。在上述信息上，兩組缺乏統(tǒng)計價值，可展開對比。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理。保持口腔清潔，飯前漱口，飯后盡快清理口腔中的食物殘渣。指導病人選擇軟毛牙刷，每日2次刷牙，禁忌用牙簽剔牙；進食要細嚼慢咽，鼓勵患者增加營養(yǎng)攝入，增強機體免疫性能，削弱感染風險。根據(jù)患者情況選擇正確的漱口液，如真菌感染可用2.5%的碳酸氫鈉生理鹽水漱口，對于使用甲氨蝶呤進行化療的患者，應指導其化療后12 h用亞葉酸鈣漱口液漱口。在含漱時間上，應為15～20 min/次，且＞3次/d。

1.2.2 觀察組：實施常規(guī)護理+綜合口腔護理，詳情為：①口腔評估[2]：積極評估患者口腔條件，觀察記錄病人口腔粘膜變化狀況，觀察患者口腔粘膜的顏色，周圍有無充血、水腫、分泌物等，及時詢問患者口腔有無不適感，觀注患者的飲食情況與口腔粘膜的病變有無關聯(lián)，及時采取措施；②口腔功能鍛煉：每天叮囑患者張口呼吸鍛煉，有助于潰瘍面與外界空氣接觸，可避免細菌的滋生或增長，同時還可增進患者食欲；③將六步漱口法的步驟傳授給病人，若患者佩戴有活動性義齒，漱口前取下義齒。漱口環(huán)節(jié)需將雙唇閉合，略張開上下牙，液體得以經(jīng)牙間隙區(qū)流動，小心施壓，再鼓動雙頰與唇部，液體得以于口腔中同粘膜表面、牙齦與牙面完全接觸，并運動舌，若有殘留可多次進行，直至口腔內干凈清潔。每次含漱時間大于30 s，每日不少于7次。在處理口腔中各類細菌感染時，應選取適宜的漱口液，加速潰瘍愈合；④飲食護理：化療后見相關消化道反應的風險極高，諸如惡心、納差、嘔吐等，為患者提供舒適的用餐環(huán)境。指導病人攝入蛋白、維生素、熱量水平高的食物，同時應保持少渣、易消化、清淡飲食，少食多餐，避免高糖，高脂，產(chǎn)氣過多和辛辣刺激食物及粗糙堅硬的食物，避免飯后立即平臥。在飲水量方面，應控制為≤2 L/d[3]，提高蔬果攝入量，使大便順利排出；⑤確保睡眠與休息充分，可進行適度鍛煉，如飯后散步等有氧運動，可以提高患者的機體免疫力；⑥病情觀察護理：告知患者口腔炎的診斷標準，當患者發(fā)生不適時能及時通知護理人員，從而得到及時有效的治療，對于出院患者，告知正確判斷口腔粘膜情況，給予專業(yè)性指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 調查問卷法：待制定出“護理滿意度調查表”后，向兩組進行發(fā)放，圍繞病人對護士的護理效果展開相關調查與評估（含“非常滿意”、“比較滿意”、“滿意”）并記錄。

1.3.2 口腔粘膜炎癥嚴重程度：對兩組對象口腔黏膜炎癥狀況進行查看并記錄，基于WHO建立的相關標準[4]，把口腔粘膜反應進行如下等級劃分。0度：口腔粘膜色澤紅潤，無病變；1度：粘膜見紅斑，但對進食無干擾；2度：粘膜見明顯紅斑，疼痛變得嚴重；3度：相比上一度，疼痛、粘膜潰瘍加重，同時盡可攝入流質食物；4度：重度疼痛，同時口腔中潰瘍呈片狀，無法進食。對兩組對象口腔粘膜炎癥的基本狀況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究所得數(shù)據(jù)的分析借助工具SPSS 19.0完成。計量數(shù)據(jù)的描述選擇“均數(shù)標準差”（）方式，對其實施t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)的描述選擇“n（%）”形式，具備統(tǒng)計價值的標準為“P＜0.05”。

2 結果

2.1 兩組口腔粘膜嚴重性對比。在口腔粘膜嚴重性方面，對比兩組的結果為（P＜0.05），觀察組顯著偏輕。如表1所示。

表1 兩組對比口腔粘膜嚴重程度[n（%）]

2.2 兩組病人護理滿意度調查。由表2可知，在護理滿意度上，對比兩組的結果為（P＜0.05），觀察組顯著偏高。

表2 兩組對比護理滿意度[n（%）]

3 討論

惡性血液病病人因免疫力減弱，中性粒細胞（Neu）減少，同時受到化療藥物刺激，感染風險極高，而感染為導致此類病人死亡的一大因素?；熂婢呦[瘤細胞、傷及健康細胞效果，特別是增值旺盛的細胞如頭發(fā)，口腔粘膜等，口腔粘膜細胞約10日更新一次，屬于代謝較快的細胞，如損壞則容易引起口腔粘膜干燥，萎縮變薄，口腔炎癥久治不愈[5]。口腔潰瘍?yōu)閻盒匝翰〔∪嘶熛嚓P并發(fā)癥，主要發(fā)生于化療后骨髓抑制期，化療后的4～7 d出現(xiàn)，在1～2周達到高峰，極易引發(fā)患者感染的風險，影響患者的治療，因此，積極預防和治療患者的口腔粘膜炎，可使病程縮短，保證整體治療效果。

本次研究中，對照組對象接受常規(guī)護理，此種護理方法過于簡單。綜合口腔護理干預通過及時評估患者的口腔內粘膜情況，并做好記錄，在化療期間持續(xù)觀察，同時對性質加以明確，高度關注口腔粘膜初期狀況，指導病人辨識口腔粘膜炎，并對此并發(fā)癥加以防范，減少疾病痛苦。在血液病患者的口腔粘膜炎病變的治療中，護理和預防是關鍵，早期的有效預防是防治和減少口腔粘膜炎的關鍵因素，教會患者張口呼吸鍛煉及六步漱口法，每日進行，達到盡早干預的目的；飲食也是重要誘因[6]，化療階段，病人食欲減退，營養(yǎng)不足，粒細胞量下降，免疫活性顯著減弱，全身的情況較差，飲食稍不注意，極易再次損傷患者的口腔粘膜。根據(jù)患者情況選擇正確的漱口液，必要時行物理治療。綜合性口腔護理干預過程中，護理人員不斷開拓創(chuàng)新，對病人口腔護理給予合理借鑒，相較于普通的常規(guī)口腔護理，有更高的標準，使護理質量、護理療效最大化[7-10]，使患者有舒適的治療體驗，增進了護患關系。

綜上所述，在護理惡性血液病病人化療相關口腔粘膜炎方面，與常規(guī)口腔護理相比，綜合口腔護理的應用，患者的護理滿意度反饋較好，評估患者口腔粘膜嚴重程度也大幅下減，減少患者的治療痛苦，預后好，感染風險水平下降，護理療效優(yōu)，可在臨床大力推廣使用。