探討前饋控制在兇險(xiǎn)型前置胎盤（PPP）護(hù)理中的應(yīng)用效果

刁麗霞

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）特發(fā)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的一種疾病，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)，胎盤于子宮瘢痕處著床，引發(fā)前置胎盤。PPP患者的特點(diǎn)是隨著胎盤的不斷生長(zhǎng)，向子宮肌層及肌肉組織入侵，易引發(fā)胎盤植入，妊娠期間容易出現(xiàn)大出血情況。由此可見(jiàn)，PPP對(duì)患者妊娠安全有極大的影響，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查明確診斷后，需要采取必要的措施，將妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。前饋控制是指通過(guò)觀察情況，整理信息、掌握規(guī)律以及預(yù)測(cè)趨勢(shì)，避免出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)而采取的控制措施[1]。應(yīng)用在PPP的護(hù)理中，就是通過(guò)對(duì)患者的病情以及嚴(yán)重程度、后果等進(jìn)行分析，采取一系列提前控制措施，預(yù)防妊娠或者分娩時(shí)大出血，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。本研究的目的在于應(yīng)用前饋控制對(duì)PPP患者進(jìn)行護(hù)理，提升其妊娠及分娩安全性，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月惠州市中心人民醫(yī)院100例PPP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組，年齡22～40歲，平均（28.6±3.6）歲。孕周33～39周，平均（36.5±3.4）周。包括中央性前置胎盤28例及邊緣性前置胎盤22例。對(duì)照組，年齡21～42歲，平均（329.2±4.0）歲。孕周32～38周，平均（36.8±2.8）周。包括中央性前置胎盤25例，及邊緣性前置胎盤25例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者有1次以上剖宮產(chǎn)，且經(jīng)病史詢問(wèn)、癥狀檢查以及超聲檢查明確診斷為PPP。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；習(xí)慣性流產(chǎn)者；合并其他嚴(yán)重臟器或者系統(tǒng)疾病者。分組資料對(duì)比，存在同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。主要是對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，一般采取左側(cè)臥位，生命體征監(jiān)護(hù)；每天指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行2～3次的會(huì)陰護(hù)理；進(jìn)行前置胎盤知識(shí)的健康宣教，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用補(bǔ)血藥、解痙藥物以及促胎肺成熟藥物。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前饋控制。①成立前饋控制小組，小組成員納入婦產(chǎn)科醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)、中高級(jí)職稱醫(yī)師、心理科醫(yī)師。小組成員共同對(duì)患者病情嚴(yán)重程度以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估，指出基礎(chǔ)護(hù)理中存在的缺陷，并經(jīng)過(guò)科學(xué)的論證后，改進(jìn)護(hù)理方案，提升護(hù)理的有效性[3]；②制定考核方案。由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)小組成員在前饋控制方面的工作效能進(jìn)行評(píng)估，包括其專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度及操作規(guī)范性等[4]；③采取期待療法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者及胎兒情況、家庭因素、預(yù)期結(jié)局以及患者及家屬需求等綜合分析，采取全面預(yù)測(cè)評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)的不良結(jié)局進(jìn)行評(píng)測(cè)。由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，并保證彈性排班，保證無(wú)縫隙護(hù)理，全面保證患者安全；④提升護(hù)理人員的專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及應(yīng)急處理能力，在患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠迅速做好護(hù)理評(píng)估，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)上報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 監(jiān)測(cè)兩組患者情緒變化：以焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，前者分界值為50分，后者分界值為53分，分?jǐn)?shù)與情緒成正比。

1.3.2 評(píng)估兩組不良母嬰結(jié)局及新生兒APgar評(píng)分：不良母嬰結(jié)局包括胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫、大出血（產(chǎn)后2 h出血量≥500 mL）及子宮切除。新生兒APgar評(píng)分評(píng)估指標(biāo)包括皮膚顏色、呼吸、心率、肌張力、運(yùn)動(dòng)、反射等幾項(xiàng)，評(píng)分越高，體征越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。（）為計(jì)量形式，檢驗(yàn)值為t。n（%）為計(jì)數(shù)形式，檢驗(yàn)值為χ2。P＜0.05，比較有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒變化比較。從患者情緒變化分析，組間護(hù)理前評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后，兩組評(píng)分均有不同程度降低，且觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒變化比較（，分）

表1 兩組患者情緒變化比較（，分）

2.2 兩組不良母嬰結(jié)局及新生兒APgar評(píng)分比較。觀察組分娩時(shí)不良母嬰結(jié)局發(fā)生率僅低于對(duì)照組，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒APgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局及新生兒APgar評(píng)分比較

3 討論

PPP患者在妊娠期容易出現(xiàn)大出血，分娩過(guò)程中，還會(huì)由于大出血引發(fā)不良母嬰結(jié)局，尤其是子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量以及生育能力有很大的影響。將前饋控制應(yīng)用在PPP患者的護(hù)理中，可以通過(guò)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度及可能出現(xiàn)的大出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，提出改良后的監(jiān)測(cè)和控制措施，以提升分娩質(zhì)量[5]。

目前，前饋控制在PPP患者護(hù)理中的應(yīng)用比較少，本研究主要是在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加了前饋控制。通過(guò)成立前饋控制小組，保證控制的規(guī)范化以及有效性。小組成員在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估以及科學(xué)論證后，給出了有效的護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)前饋控制小組的考核及控制，并利用期待療法提升護(hù)理的安全性，在不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能基礎(chǔ)上，達(dá)到了控制PP患者妊娠期及分娩期大出血的效果。前饋控制的優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)24 h的不斷監(jiān)護(hù)，保證患者安全，保證突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠妥善解決。在采用對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理以及心理護(hù)理過(guò)程中，可減少這兩項(xiàng)因素對(duì)患者疾病的影響，實(shí)現(xiàn)了人性化護(hù)理的效果。并且通過(guò)孕周的差異，對(duì)患者采取不同的前饋控制措施，也保證了針對(duì)性[6]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組評(píng)分均有不同程度降低，且觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)前饋控制對(duì)患者心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，可以保證患者保持穩(wěn)定情緒，避免對(duì)疾病的影響。觀察組分娩時(shí)不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒APgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。從母嬰結(jié)局上看，前饋控制對(duì)患者進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，可以保證妊娠安全，直到患者順利分娩，并且減少患者子宮切除及大出血的風(fēng)險(xiǎn)，保證新生兒出生質(zhì)量。

綜上所述，前饋控制通過(guò)對(duì)PPP患者病情進(jìn)行分析，預(yù)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施，可避免大出血以及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證患者安全。