手術(shù)室護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理理論的應(yīng)用效果分析

李穎

（北京市健宮醫(yī)院 手術(shù)麻醉科，北京 100054）

0 引言

手術(shù)治療是臨床諸多疾病的重要手段，盡管手術(shù)方式得到不斷改進(jìn)，如腹腔鏡等各種微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，但是手術(shù)治療仍屬于有創(chuàng)治療方法[1-2]。手術(shù)室屬于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)與糾紛的高發(fā)場(chǎng)所，若出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，極容易引發(fā)不良后果。手術(shù)室護(hù)理包括患者進(jìn)入手術(shù)室前后的全過程護(hù)理，常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括大出血、意外傷害和麻醉意外等等，不僅危及患者的生命安全，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。所以，如何將手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)事件降至最低，成為手術(shù)室護(hù)理研究的重要熱點(diǎn)[3]。此次研究為評(píng)估將風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中取得的效果，本次選擇100例手術(shù)患者開展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月1日至2021年1月1日，將北京市健宮醫(yī)院手術(shù)室接診的100例患者納入本次實(shí)驗(yàn)。使用的分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為2組，命名為對(duì)照組、觀察組，并且分別給予常規(guī)管理法、風(fēng)險(xiǎn)管理理論。對(duì)照組年齡在21～77歲，平均（46.96±6.28）歲；女24例，男26例。手術(shù)位置：胸腹部手術(shù)23例、四肢手術(shù)11例、脊柱手術(shù)11例、其他5例。觀察組年齡在24～79歲，平均（46.52±6.41）歲；女23例，男27例。手術(shù)位置：胸腹部手術(shù)21例、四肢手術(shù)13例、脊柱手術(shù)10例、其他6例。兩組手術(shù)室接診患者的資料相比較，P＞0.05不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者符合手術(shù)指征；②患者自愿配合研究；③此次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；④每組15名護(hù)理人員，均為女性每次安排2～3人參與護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染性疾病的患者；③合并多發(fā)性創(chuàng)傷者；④腦梗等嚴(yán)重中樞系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法。為對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)管理法，在為患者開展手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)和皮膚狀態(tài)，結(jié)合患者自身實(shí)際情況開展對(duì)癥護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生做好生命體征的監(jiān)測(cè)（包括心率、體溫、血壓等等），如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行通知醫(yī)生處理，手術(shù)中堅(jiān)持無菌操作，并且配合臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。手術(shù)后與病房護(hù)理人員做好對(duì)接。為觀察組執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理理論，①建立風(fēng)險(xiǎn)管理理論控制小組，以護(hù)士長(zhǎng)作小組組長(zhǎng)，采用定期召開會(huì)議總結(jié)的方式來對(duì)手術(shù)室中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)來制定有效的干預(yù)措施；②不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，由小組成員對(duì)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估后將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合臨床等方式，將風(fēng)險(xiǎn)分為意外事故、護(hù)理記錄以及投訴風(fēng)險(xiǎn)等等。針對(duì)患者出現(xiàn)的輸液反應(yīng)和輸血等，做好危機(jī)處理干預(yù)措施，并且做好細(xì)節(jié)的劃分與規(guī)定。要求手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行規(guī)范管理；③提升護(hù)理人員的培訓(xùn)效果，采用定期講座、建立培訓(xùn)學(xué)習(xí)班等方式來提升手術(shù)室護(hù)理人員的自身素質(zhì)，采用定期考核的方式來檢驗(yàn)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平等。此外，還需要定期學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提升手術(shù)室護(hù)理人員的法律意識(shí)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，提升護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事故的鑒別能力；④做好交接管理工作，要求手術(shù)室護(hù)理人員與其他科室做好密切配合，提升有效率，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如，在急診與手術(shù)室之間的對(duì)接需要嚴(yán)格規(guī)范管理，預(yù)防事故的發(fā)生。第五，要求護(hù)理人員提升自身防范意識(shí)，以零缺陷為護(hù)理工作目標(biāo)，嚴(yán)格檢查自己的各項(xiàng)操作內(nèi)容，保證護(hù)理內(nèi)容在術(shù)中無錯(cuò)漏與遺失環(huán)節(jié)，由風(fēng)險(xiǎn)管理組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)糾正并且嚴(yán)肅處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)估兩組手術(shù)室接診患者的護(hù)理差錯(cuò)率，護(hù)理差錯(cuò)包含：操作不當(dāng)（如導(dǎo)尿失敗或靜脈留置針穿刺失?。?、準(zhǔn)備失誤（如手術(shù)器械和耗材準(zhǔn)備不及時(shí)或遺漏）、記錄失誤（如醫(yī)療文書漏項(xiàng)或簽名遺漏等）；②評(píng)估兩組護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)情況，包執(zhí)業(yè)幸福感評(píng)分和執(zhí)業(yè)認(rèn)同感，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)越高；③評(píng)估兩組手術(shù)室接診患者的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全評(píng)分的總分設(shè)定均為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高，護(hù)理安全越高；④評(píng)估兩組手術(shù)室接診患者的滿意度，應(yīng)用我院自制的滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，分為不滿意、基本滿意和特別滿意。基本滿意和特別滿意視為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組手術(shù)室接診患者的護(hù)理差錯(cuò)率和患者滿意度應(yīng)用（%）表示，護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)情況、患者的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全評(píng)分應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行處理，組間差異性應(yīng)用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理差錯(cuò)相比。相比于對(duì)照組，觀察組出現(xiàn)操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤、記錄失誤等護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表1。

表1 組間護(hù)理差錯(cuò)相比[n（%）]

2.2 評(píng)估兩組護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)情況。相比于對(duì)照組，觀察組執(zhí)業(yè)幸福感評(píng)分和執(zhí)業(yè)認(rèn)同感評(píng)分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 評(píng)估兩組護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)情況（，分）

表2 評(píng)估兩組護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)情況（，分）

2.3 組間護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全評(píng)分相比。相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理安全評(píng)分更高（P＜0.05）。見表3。

表3 組間護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理安全評(píng)分相比（，分）

2.4 評(píng)估兩組手術(shù)室接診患者的滿意度。相比于對(duì)照組，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 評(píng)估兩組手術(shù)室接診患者的滿意度[n（%）]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理理論屬于新型風(fēng)險(xiǎn)控制方式，是一種規(guī)范化管理操作，是對(duì)于手術(shù)室整個(gè)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行管控以提升護(hù)理人員的防范意識(shí)和操作技能[4]。將風(fēng)險(xiǎn)管理理論引入到手術(shù)室護(hù)理管理中，針對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出具體的護(hù)理政策，可以提高臨床滿意度[5]；將風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用于強(qiáng)化工作人員的防范意識(shí)，可提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的警惕，有利于保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，有利于更好地構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

手術(shù)室作為醫(yī)院中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，采用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，可以更好地降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析，觀察組出現(xiàn)操作不當(dāng)、準(zhǔn)備失誤、記錄失誤等護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率更低，觀察組執(zhí)業(yè)幸福感評(píng)分和執(zhí)業(yè)認(rèn)同感評(píng)分更高，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理安全評(píng)分更高，觀察組患者滿意度更高（P＜0.05）。說明手術(shù)室護(hù)理管理中執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理理論可以更好地保證手術(shù)的順利完成，還可以促進(jìn)患者的康復(fù)，對(duì)于提升患者滿意度和護(hù)理人員的自我評(píng)價(jià)具有積極的影響，還可以更好的改善護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與安全評(píng)分。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理中可以有效改善護(hù)理工作質(zhì)量提升工作品質(zhì)，具有重要意義，值得推廣。