探討糖尿病腎病分級(jí)護(hù)理對(duì)于老年病房患者的作用

吳麗芬，李曉芬，曹玉瑩，邱廣英

（南海區(qū)第六人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 佛山 528248）

0 引言

糖尿病腎病是臨床上糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率較高，可導(dǎo)致患者代謝功能紊亂，若不及時(shí)治療惡化為終末期腎臟病，會(huì)增加治療難度且造成不良預(yù)后[1-3]。此病病程較長(zhǎng)，不同分期所產(chǎn)生的臨床癥狀也有所不同，老年病房患者在接受治療時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響治療進(jìn)程，而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[4-6]。本研究主要探討將分級(jí)護(hù)理用于糖尿病腎病老年病房患者的護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選擇2018年1月至2019年12月南海區(qū)第六人民醫(yī)院的糖尿病腎病老年病房患者66例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，33例為一組，按Mogensen所提出的糖尿病腎病患者分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患者中19例為一期糖尿病腎病患者，25例為二期患者，10例為三期患者，8例為四期患者，4例為五期患者。其中觀察組患者男16例，女17，年齡為60～80歲，平均（70.62±4.38）歲，病程為15～25年，平均（20.61±5.39）年。對(duì)照組患者男15例，女18例，年齡為62～82歲，平均（71.27±4.73）歲，病程為16～27年，平均（21.35±5.65）年，兩組患者在病情分期、年齡、性別、病程等一般臨床資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床對(duì)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即尿白蛋白排泄率（UAE）大于200μg/min，且尿蛋白定量大于0.5 g/24 h呈陽性，經(jīng)尿糖定性檢查后結(jié)果呈陽性，經(jīng)尿沉渣檢驗(yàn)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較多，血尿素氮、肌酐增高且腎小球過濾率（GFR）增加時(shí)可確診為糖尿病腎病；所有患者均為60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除自身伴有視網(wǎng)膜病變者、伴有急性腎損傷或腎炎性血尿者、伴有腎病綜合征者、病情嚴(yán)重及伴有其他嚴(yán)重精神性疾病無法參與此次研究者。

1.3 方法。兩組患者均先接受臨床常規(guī)治療方案，對(duì)患者的血糖血壓進(jìn)行控制。

對(duì)照組采用普通護(hù)理，心理上應(yīng)該加強(qiáng)和患者溝通，以緩解患者的消極情緒，多詢問患者感受并結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；飲食上要注意患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，控制飲食中的鹽分，可多食用粗纖維低熱量食物以減輕腎臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)可囑患者多進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉，以幫助提高患者的抵抗力[8]。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用分級(jí)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情分期對(duì)病情較為嚴(yán)重四期、五期患者采用特級(jí)護(hù)理，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化情況，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，進(jìn)行工作交接時(shí)應(yīng)該在患者床邊進(jìn)行，避免有無人看護(hù)空隙，若病情加重需及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治；對(duì)病情較為穩(wěn)定的三期患者采用一級(jí)護(hù)理，每天2次巡查以關(guān)注患者病情變化，并適時(shí)對(duì)其生命體征及血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，做好健康宣導(dǎo)，幫助消除不安情緒配合治療；對(duì)病情較輕的一、二期患者采用二級(jí)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑正確對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，每天一次巡查，結(jié)合患者自身情況予以對(duì)應(yīng)的治療護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)。①護(hù)理效果分顯效、有效和無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，患者各臨床癥狀緩解，血糖、血壓值均處于正常范圍為顯效，臨床癥狀緩解，血糖、血壓值在正常范圍內(nèi)浮動(dòng)為有效，臨床癥狀未改善，且血糖、血壓值仍異常為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見的有尿潴留、腹脹、視網(wǎng)膜病變、及低血糖[5]，總發(fā)生率=（尿潴留+腹脹+視網(wǎng)膜病變+低血糖）/總例數(shù)×100%；③采用我院自行聘請(qǐng)專業(yè)人員聯(lián)合設(shè)計(jì)的調(diào)查表以問卷調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作的滿意度調(diào)查，總分為10分，8～10判定為非常滿意，5～7分判定為滿意，5分以下判定為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，有效率、發(fā)生率和滿意率等計(jì)數(shù)資料均使用例數(shù)n及（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果。經(jīng)不同方案護(hù)理后，觀察組護(hù)理有效率90.91%（30/33）比對(duì)照組66.67%（22/33）高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組中有1例出現(xiàn)尿潴留，2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)低血糖，其發(fā)生率為12.12%（4/33），對(duì)照組中有3例出現(xiàn)尿潴留，3例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，3例出現(xiàn)低血糖，其發(fā)生率為30.30%（10/33），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.889；P=0.002）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度。觀察組有25例表示非常滿意，6例表示滿意，2例表示不滿意，其滿意率93.94%（31/33），對(duì)照組中10例表示非常滿意，14例表示滿意，9例表示不滿意，其滿意率為72.73%（24/33），經(jīng)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.196；P=0.000）。

3 討論

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在同一種族同一生存環(huán)境下，某一家族成員均患此病的幾率較高[9-10]?；颊咦陨淼哪I臟血流動(dòng)力學(xué)有異常，也可能導(dǎo)致糖尿病腎病，另外，糖尿病腎病患者大多伴有高血壓，因此對(duì)患者進(jìn)行血壓控制也可有效緩解患者的臨床各項(xiàng)癥。Mogensen曾根據(jù)糖尿病腎病患者的病程及病變過程將糖尿病腎病分為五期，一期患者通常不會(huì)出現(xiàn)病理組織學(xué)上損傷；二期患者的GFR異常升高，經(jīng)運(yùn)動(dòng)過后其UAE可能高于20μg/min，；三期患者會(huì)出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)等病理組織學(xué)變化，UAE值升高至20～200μg/min；四期患者GFR會(huì)持續(xù)下降，且出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)；五期則為終末期腎衰竭期。

對(duì)糖尿病腎病病情較為嚴(yán)重的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可幫助患者緩解消極情緒。從心理、行為、飲食等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以免出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。而本研究中采用的分級(jí)護(hù)理是對(duì)患者施以更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理的有效率90.91%比對(duì)照組66.67%高（P ＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率12.12%比對(duì)照組30.30%低（P ＜0.05），滿意度93.94%也比對(duì)照組72.73%高（P ＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病老年病房患者采用分級(jí)護(hù)理措施可有效保證其護(hù)理效果，患者經(jīng)護(hù)理后更能順利配合治療，且不易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可有效改善患者預(yù)后情況，患者對(duì)此護(hù)理措施也更加滿意，建議在臨床加以推廣[12]。