人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并眼底病患者的療效及對黃斑水腫情況的影響

杜玉濤，白赫南

（赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

白內(nèi)障為眼科常見疾病，好發(fā)于中老年群體，隨著人口老齡化程度的加深，該種疾病發(fā)生率不斷提升，嚴(yán)重影響其日常生活及工作?；颊叱３霈F(xiàn)眼軸短、房角窄及前房淺等癥狀，且晶狀體不斷加厚，視力水平不斷下降，甚至有致盲的風(fēng)險[1]。疾病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、營養(yǎng)障礙等，使得晶狀體代謝紊亂，患者常合并不同程度的眼底病變，會對影響手術(shù)效果，因此針對白內(nèi)障合并眼底病患者，需要及時采取有效的治療措施。人工晶狀體植入是一種理想的治療方式，其生物可溶性高，對患眼的創(chuàng)傷小，可有效提升患者裸眼視力，減輕其散光現(xiàn)象，獲得理想的治療效果[2]。鑒于此，本次研究以86例（90眼）白內(nèi)障合并眼底病患者展開，探討人工晶狀體植入術(shù)的臨床使用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年2月至2021年6月赤峰市第二醫(yī)院收治的86例（90眼）白內(nèi)障合并眼底病患者展開研究，其中男41例44眼，女45例46眼；年齡46～70歲，平均（57.11±4.02）歲；白內(nèi)障病程3～8個月，平均（5.03±0.23）個月；眼底病變類型：糖尿病視網(wǎng)膜病變52例，眼底黃斑水腫34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過視力檢查及眼科綜合輔助檢查確診為白內(nèi)障；②合并不同程度眼底病變；③依從性高，全程積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重眼部惡性病變；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎酆喜?yán)重心理及精神疾?。虎芎喜⒏文I功能不全。

1.2 方法。術(shù)前1周，給予妥布霉素滴眼液點患眼，起到抗炎的效果?；颊呔捎贸暼榛铙w摘除＋人工晶狀體植入治療，術(shù)前1 h，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液點患眼起到散瞳效果，再給予2%利多卡因0.5 mL對術(shù)眼實施浸潤麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，選定患者左眼鼻上及右眼顳上方約11點位置，采用3.2 mm穿刺刀，行隧道式角膜切口，在透明角膜緣3點鐘位置行輔助切口，在術(shù)眼前房位置注入粘彈劑，采用截囊針，環(huán)形撕囊，直徑約5.5 mm。將術(shù)眼囊膜下的水分離，采用超聲乳化機(jī)（美國愛爾康公司生產(chǎn)）對囊袋內(nèi)的晶狀體核進(jìn)行超聲乳化，再將殘留的晶狀體核及皮質(zhì)吸除，在囊袋內(nèi)直接植入折疊人工晶體，然后采用平衡鹽溶液沖洗前房，將術(shù)眼內(nèi)殘留的透明質(zhì)酸鈉凝膠抽吸干凈，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，檢查術(shù)眼水切口密性后，采用紗布包扎。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，每次2滴。以上藥物連續(xù)使用5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)前及術(shù)后3個月，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表評估患者的裸眼視力，視力值采用最小分辨角的對數(shù)化格式（logMAR）加以記錄及分析，其中l(wèi)ogMAR越大，表示患者的視力水平越差。手術(shù)前后，采用日本拓普康 TOPCON全自動眼部驗光儀(型號：RM-800)檢測患者內(nèi)眼部散光程度；②視覺質(zhì)量：手術(shù)前及術(shù)后3個月，使用《日常視覺活動量表》調(diào)查患者視覺質(zhì)量，從患者夜間視物、看電視、閱讀書寫能力、精細(xì)操作能力等方面評價，每項0～3分，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者視覺質(zhì)量提升越佳；③對患者眼底實施血管熒光造影術(shù)，以了解其術(shù)后眼部黃斑水腫情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，手術(shù)前后裸眼視力及散光程度與生活質(zhì)量評分行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后裸眼視力及散光程度檢測結(jié)果比較。術(shù)后3個月患者的裸眼遠(yuǎn)視力、近視力及散光程度較術(shù)前差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力及散光程度檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)前后裸眼視力及散光程度檢測結(jié)果比較（）

2.2 患者手術(shù)前后患者視覺質(zhì)量評分比較。術(shù)后3個月患者的視覺質(zhì)量評分較術(shù)前顯著提升（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者手術(shù)前后患者視覺質(zhì)量評分比較（）

表2 患者手術(shù)前后患者視覺質(zhì)量評分比較（）

2.3 患者術(shù)后眼部黃斑水腫情況。術(shù)后未見滲透人數(shù)69例（80.23%），其中少量滲透4例（4.65%），彌漫性滲透3例（3.49%），囊樣水腫滲透10例（11.63%）。

3 討論

人口老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致白內(nèi)障患者不斷增多，即使治療該類疾病的技術(shù)在不斷改進(jìn)，但由于人們對疾病重視程度不夠，接受手術(shù)治療時多伴有各種眼底病變，影響其術(shù)后視力的恢復(fù)，據(jù)調(diào)查，黃斑病變是導(dǎo)致患者視力低下及失明的重要原因之一[3]，如何采取有效的治療措施成為臨床亟待解決的問題。

人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障效果較為理想，其采用的原材料為丙烯酸酯，是一種全新的晶體，生物可溶性高，可減少對患者術(shù)眼的損傷，使得患者裸眼視力盡快恢復(fù)[4]。據(jù)調(diào)查[5-6]，白內(nèi)障患者易出現(xiàn)散光情況，傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療散光效果不佳，甚至?xí)驗槭中g(shù)創(chuàng)傷加重散光程度，而人工晶狀體的表面包裹著纖維蛋白膜，能緊密貼合眼部囊袋的前后膜，使得晶體的穩(wěn)定性得以保證，對于存在散光現(xiàn)象的患者，能改善其遠(yuǎn)視力，減輕散光程度。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月患者的裸眼遠(yuǎn)視力、近視力及散光程度較術(shù)前差異顯著，且術(shù)后3個月患者視覺質(zhì)量也改善顯著，進(jìn)一步證實人工晶狀體植入改善患者視力水平的優(yōu)越性。

據(jù)調(diào)查[7]，大部分黃斑水腫由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂出血導(dǎo)致，而視網(wǎng)膜內(nèi)皮是緊密相連的，不會發(fā)生液體外漏情況，采用人工晶狀體植入術(shù)可減少黃斑水腫情況發(fā)生，手術(shù)更安全[8]，本次研究結(jié)果證實，術(shù)后未見滲透人數(shù)69例（80.23%），可見超聲乳化晶狀體摘除+人工晶體植入術(shù)可減輕黃斑水腫情況。為避免患者眼底疾病惡化，除及時實施手術(shù)治療外，還需要對患者加強(qiáng)相關(guān)知識宣教，與其積極溝通，告知其日常生活注意事項，提高其依從性。

綜上所述，白內(nèi)障合并眼底病患者實施超聲乳化晶狀體摘除+人工晶體植入治療有助于改善其視力水平，減輕黃斑水腫情況，提高其視覺質(zhì)量，治療效果理想。