宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合不同劑量雌激素治療宮腔粘連的效果觀察

林燕暉

（惠州市第一婦幼保健院 婦科，廣東 惠州 516000）

0 引言

婦科疾病中子宮粘連十分常見(jiàn)，子宮粘連主要為患者子宮內(nèi)膜受損，是由于宮頸管粘連以及宮腔粘連所致[1]。據(jù)調(diào)查顯示，刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、人流術(shù)以及繼發(fā)性感染是導(dǎo)致該疾病發(fā)生常見(jiàn)因素，腹痛、經(jīng)量異常是其主要臨床表現(xiàn)，若未能對(duì)該疾病患者開展有效治療，則會(huì)引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)或者是不孕，不僅影響患者身心健康，同時(shí)降低個(gè)人生活質(zhì)量[2-3]。當(dāng)前，針對(duì)該疾病治療方式較多，而效果最為顯著要屬手術(shù)治療。其中宮腔粘連分離術(shù)屬于首選治療方式，同時(shí)配合雌激素綜合治療可抑制粘連復(fù)發(fā)，促使子宮內(nèi)膜再生。但針對(duì)此技術(shù)，使用劑量當(dāng)前尚未統(tǒng)一[4]。鑒于此，本研探討宮腔粘連患者開展聯(lián)合治療方式（不同劑量雌激素配合宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)）治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取60例宮腔粘連患者，納入時(shí)間2020年5月至2021年5月，隨機(jī)分為低劑量雌激素配合宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療30例對(duì)照組以及大劑量雌激素配合宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療觀察組。前者年齡24～41歲，平均（32.87±6.84）歲；后者年齡23～40歲，平均（31.45±5.72）歲。兩組資料差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在完全知情狀態(tài)下參與研究并簽署《知情同意書》；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；無(wú)精神障礙或言語(yǔ)障礙；對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙，無(wú)法配合治療；對(duì)雌激素存在禁忌證；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 方法。對(duì)照組：患者月經(jīng)結(jié)束以后再開展手術(shù)治療，術(shù)前叮囑患者禁食，同時(shí)將米索前列醇放置陰道位置，開展全麻處理。對(duì)其宮頸內(nèi)口實(shí)施擴(kuò)張，置入宮腔鏡探查粘連狀況。借助B超以液體膨?qū)m機(jī)、連續(xù)灌流宮腔鏡系統(tǒng)等實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)治療。膨?qū)m液選擇5%葡萄糖液，而膨?qū)m壓力則控制為100～120 mmHg。對(duì)粘連實(shí)施分離直到宮腔形態(tài)處于正常狀態(tài)，將COOK球囊放置一周后摘除。術(shù)后予以患者戊酸雌二醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171040，法國(guó)DELPHARM Lille S.A.S.），qd，2 mg/d。觀察組：宮腔粘連分離術(shù)治療方式與對(duì)照組一致，術(shù)后予以患者戊酸雌二醇片，bid，9 mg/d，兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析兩組患者治療前后子宮恢復(fù)情況，主要包括子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積；②分析兩組患者治療后不良反應(yīng)，包括：嘔吐、腹部不適以及肝腎功能損傷。

1.4 療效判定。治療后患者各項(xiàng)癥狀以及體征指標(biāo)徹底消失，同時(shí)月經(jīng)以及宮腔形態(tài)均恢復(fù)正常，未存在粘連，將此結(jié)果判定為顯效；治療后患者各項(xiàng)癥狀以及體征指標(biāo)得到顯著改善，同時(shí)月經(jīng)以及宮腔形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，粘連程度得到緩解，將此結(jié)果判定為好轉(zhuǎn)；治療后患者各項(xiàng)癥狀以及體征指標(biāo)并未改善，同時(shí)月經(jīng)以及宮腔形態(tài)異常，存在粘連，將此結(jié)果判定為無(wú)效，總有效率為總顯效率與總好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮恢復(fù)情況比較。干預(yù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后子宮恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者治療前后子宮恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比。兩組不良反應(yīng)比較（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后療效對(duì)比。觀察組干預(yù)后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

宮腔粘連的發(fā)生和子宮炎癥感染以及內(nèi)膜基底層受損有相關(guān)性，會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位、不孕或者是閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。當(dāng)前，針對(duì)該疾病主要治療原則為恢復(fù)患者宮腔正常形態(tài)，抑制疾病復(fù)發(fā)，促使內(nèi)膜快速修復(fù)。開展宮腔粘連術(shù)治療以后，能夠避免患者受到電熱損傷，有效分離粘連，利于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。伴隨腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，可準(zhǔn)確判定粘連類型以及程度，分離精準(zhǔn)度高，可降低病灶四周器官以及組織損害程度，加快患者病情康復(fù)時(shí)間[6]。

但有研究指出，部分患者通過(guò)開展該手術(shù)治療以后，病情復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后需配合雌激素綜合治療，從而抑制粘連復(fù)發(fā)，但不同劑量雌激素對(duì)于預(yù)后影響也存在一定差異。本研究通過(guò)實(shí)施大劑量雌激素以及低劑量雌激素進(jìn)行治療后，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后子宮內(nèi)膜厚度以及子宮體積高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較（P＞0.05）。由此可見(jiàn)。與小劑量雌激素相對(duì)比，大劑量雌激素結(jié)合手術(shù)治療能夠加速患者宮腔形態(tài)恢復(fù)。雌激素可確保內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞增殖以及分裂，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，對(duì)于受損位置進(jìn)行修復(fù)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)[7]。同時(shí)，大劑量雌激素治療后患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后不良反應(yīng)現(xiàn)象消失，治療安全性相對(duì)偏高[8]。

綜上所述，針對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施大劑量雌激素配合宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療效果顯著，可促使患者病情早日康復(fù)。