多層螺旋CT 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷效果分析

高瑞，曹勇，李亞軍

（新疆哈密十三師紅星醫(yī)院 影像科，新疆 哈密 839000）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中較為常見，也一直是臨床上影像學(xué)科診斷的難點(diǎn)，主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的腫塊樣病變，可為多發(fā)或單發(fā)，以及良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。由于該疾病臨床癥狀不明顯，較多患者隨著病情發(fā)展成甲狀腺癌。由于結(jié)節(jié)的良惡性治療方法各不相同，延誤診斷將直接影響后續(xù)治療，因此作出有效的早期準(zhǔn)確的鑒別診斷，有助于醫(yī)師制定合理的治療方案。在以往臨床影像學(xué)檢查中，由于良惡性結(jié)節(jié)是征象容易存在部分重疊的情況，因此，增加甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別難度，而多層螺旋CT彌補(bǔ)了以往超聲等檢查的不足，現(xiàn)階段，其通過多層螺旋CT的影像特征和圖形變化規(guī)律，從而可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病理性改變的檢查提供新的思路[1-2]。它是一種操作方便、無創(chuàng)、診斷范圍廣的功能成像方法。它對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、病灶的大小顯示較好，并可以在注射造影劑后進(jìn)行多期掃描。同時(shí)多層螺旋CT的灌注參數(shù)也可作為后期補(bǔ)充檢查的有效方式，其參數(shù)可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比，從而進(jìn)一步提高對(duì)結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率，尤其是惡性結(jié)節(jié)新生的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接不緊密，因此，通過靜脈注射造影劑的方式可有效提高多層螺旋CT成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。鑒于此，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷對(duì)于減少錯(cuò)誤和遺漏，提供準(zhǔn)確的影像學(xué)證據(jù)支持。因此，為了探究臨床中在為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性選擇鑒別診斷方式時(shí)，選擇應(yīng)用多層螺旋CT的診斷效果，本研究隨機(jī)抽選在我院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)58例患者（70個(gè)結(jié)節(jié)），現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選在新疆哈密十三師紅星醫(yī)院2020年1月至2021年1月就診的甲狀腺結(jié)節(jié)58例患者（70個(gè)結(jié)節(jié)），根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)分為兩組，即惡性組（n=16）和良性組（n=54）。在惡性組中，男6例、女10例，年齡22～70歲，平均（42.86±6.83）歲；在良性組中，男22例、女36例，年齡23～72歲，平均（41.75±5.73）歲。兩組患者在性別、年齡對(duì)比上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，頸部CT掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。參與者理解研究并書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤；對(duì)造影劑過敏；存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法。采用西門子definition flash雙源CT進(jìn)行檢查，層厚5.0 mm，層距3 mm。檢查前需去除影響掃描的物品，然后受檢者平躺在檢查臺(tái)上，頭部先前移，將頭部放入框架內(nèi)，微微抬起頭部，保持甲狀腺暴露姿勢(shì)；從下頜角水平部掃描至胸骨入口，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘海醇75～90 mL，控制注射速率為2.5 mL/s，動(dòng)脈掃描約28 s，55 s后靜脈掃描。采集的數(shù)據(jù)將被傳輸?shù)焦ぷ髡尽?/p>

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組良惡性結(jié)節(jié)MSCT征象比較；②兩組良惡性結(jié)節(jié)患者CT灌注參數(shù)比較；③CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分析，以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組良惡性結(jié)節(jié)MSCT征象比較。參考病理結(jié)果，在惡性組的結(jié)節(jié)MSCT征象中，患者的囊實(shí)性、實(shí)性囊變程度占比較高，存在不規(guī)則形態(tài)占比較高，且大部分患者存在邊緣模糊、直徑≥5 mm、無壁結(jié)節(jié)以及不均勻增強(qiáng)的強(qiáng)化方式；在良性組的結(jié)節(jié)MSCT征象中，患者囊性囊變程度、存在包膜、有砂礫樣鈣化的占比較高，兩組存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組良惡性結(jié)節(jié)MSCT征象比較[n（%）]

2.2 兩組良惡性結(jié)節(jié)患者CT灌注參數(shù)比較。兩組良惡性結(jié)節(jié)患者的BV和TTP比較，無明顯差異（P＞0.05），與良性組相比，惡性組患者的MTT較高、BF均較低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組良惡性結(jié)節(jié)患者CT灌注參數(shù)比較（）

表2 兩組良惡性結(jié)節(jié)患者CT灌注參數(shù)比較（）

2.3 CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分析。與病理結(jié)果相比，CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為77.14%[（48+6）/70]、62.50%（10/16）、88.89%（48/54）。見表3。

表3 CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分析（%）

3 討論

近年來由于人們飲食習(xí)慣的改變，以及生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)成為臨床上的常見病，并且甲狀腺結(jié)節(jié)也是甲狀腺內(nèi)的獨(dú)立病灶，該疾病的發(fā)病因素包括炎癥、腫瘤等，并且該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)該疾病患者采取外科手術(shù)是常見的治療手段，同時(shí)定期檢查也是確保提高治療有效性的重要環(huán)節(jié)，從而盡早了解甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這對(duì)指導(dǎo)臨床治療非常重要。過去，患者通過超聲或血清學(xué)腫瘤指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年增高，但容易受檢查技術(shù)等影響。并且甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床指征并不明顯，從而造成臨床漏診、誤診的發(fā)生。近年來隨著CT灌注掃描的發(fā)展，多層螺旋CT利用滑環(huán)技術(shù)，具有診斷清晰度高和較高的組織分辨率等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)多層螺旋CT更方面診斷醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查操作，也促使患者檢查時(shí)間的縮短，采用低劑量不會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性，因此，多層螺旋CT已被患者和診斷醫(yī)師所接受，從而多層螺旋CT已逐漸被廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示：①參考病理結(jié)果，多層螺旋CT可以在很大程度上上對(duì)甲狀腺良惡性病變的基本特點(diǎn)進(jìn)行判斷，在在惡性組的結(jié)節(jié)MSCT征象中，患者的囊實(shí)性、實(shí)性囊變程度占比較高，存在不規(guī)則形態(tài)占比較高，且大部分患者存在邊緣模糊、直徑≥5 mm、無壁結(jié)節(jié)以及不均勻增強(qiáng)的強(qiáng)化方式；在良性組的結(jié)節(jié)MSCT征象中，患者囊性囊變程度、存在包膜、有砂礫樣鈣化的占比較高，兩組存在明顯差異；提示在多層螺旋CT檢查中，用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷主要是通過結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣和鈣化等狀態(tài)進(jìn)行鑒別的。由于甲狀腺內(nèi)血供豐富，含有來自甲狀腺上下動(dòng)脈的雙重血供，單純掃描通常并不能對(duì)征象判斷提供十分清晰的特征，但增強(qiáng)掃描可獲得明顯的增強(qiáng)征象，更能清晰顯示微小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)，以及病灶的邊界、包膜結(jié)構(gòu)等。在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，增強(qiáng)掃描可見甲狀腺惡性病變呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致病變與周圍組織邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，各部位生長(zhǎng)速度不同。而良性病變具有形態(tài)規(guī)則、包膜完整、邊界清晰的特點(diǎn)[3-4]。同時(shí)，在甲狀腺病變的CT圖像中，其甲狀腺鈣化灶的臨床意義較大，本次研究中良性結(jié)節(jié)一般為砂礫樣鈣化，這類鈣化大小通常小于2 mm，反之，超過2 mm的粗大鈣化即為弧形、強(qiáng)光團(tuán)等不同形態(tài)的鈣化灶，因此在多層螺旋CT檢驗(yàn)中，將甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化灶納為指標(biāo)，具有較高的敏感程度，因此，通過用高分辨率的多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)不均勻病灶內(nèi)有微小鈣化灶時(shí)，就應(yīng)該及早開展治療；②兩組良惡性結(jié)節(jié)患者的BV和TTP比較，無明顯，與良性組相比，惡性組患者的MTT較高、BF均較低；提示良惡性結(jié)節(jié)的MTT和BF有顯著差異。該類CT灌注參數(shù)是通過在靜脈注射對(duì)比劑的同時(shí)，通過詳細(xì)掃描對(duì)比劑在病變區(qū)域濃度的詳細(xì)變化，從而計(jì)算出相關(guān)參數(shù)[5-6]。其中本次所選灌注參數(shù)可對(duì)患者的結(jié)節(jié)內(nèi)部的動(dòng)態(tài)血流狀態(tài)、微血管表面的通透性有較為清晰的認(rèn)知，在惡性和良性結(jié)節(jié)的區(qū)分上，前者內(nèi)血管可快速生長(zhǎng)，血管已經(jīng)分化成熟，呈密集形態(tài)；而后者細(xì)胞密度低、新生血管稀少，這是由于常規(guī)情況下，良性結(jié)節(jié)的的毛細(xì)血管生成密度一般較低，血流量不高，新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞連接緊密，因此，良性的血管通透性較小[7]。這也是在多層螺旋CT檢查的鑒別診斷中，相關(guān)灌注參數(shù)用于幫助區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的參考價(jià)值。本次的研究結(jié)果說明，甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)域呈現(xiàn)出的血供和血流狀態(tài)均為豐富，分析其原因在于，在隨著患者甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)展的過程中，其毛細(xì)血管分布越來越密集，同時(shí)其血管壁的通透性也逐漸提高，在對(duì)患者經(jīng)肘靜脈注射造影劑后，其可很容易滲透甲狀腺周圍相關(guān)病變部位，因此，在良惡性的區(qū)分中，CT灌注時(shí)具有明顯的變化[8]。因此，在常規(guī)CT檢查無法判斷良惡性時(shí)，可以選擇CT灌注參數(shù)作為補(bǔ)充的檢查方法[9]；③與病理結(jié)果相比，CT診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為77.14%、62.50%、88.89%。提示多層螺旋CT與病理結(jié)果有較好的一致性。相關(guān)研究顯示，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷而言，選擇多層螺旋CT對(duì)病灶類型檢出準(zhǔn)確率一般超過50%，且與手術(shù)病理結(jié)果檢查接近，因此，多層螺旋CT為臨床實(shí)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)早診、早治療提供科學(xué)依據(jù)[10]。同時(shí)為了提高多層螺旋CT是診斷效果，未來研究也可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：包括可以增加CT灌注參數(shù)與甲狀腺激素水平、結(jié)節(jié)內(nèi)癌基因表達(dá)水平等相關(guān)性進(jìn)行探究，從而為臨床中判斷不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)治療以及預(yù)后提供幫助。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過對(duì)結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行CT紋理分析參數(shù)與結(jié)節(jié)內(nèi)癌基因表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)其良惡性的CT紋理分析參數(shù)存在明顯差異，以及CT紋理分析參數(shù)與結(jié)節(jié)內(nèi)癌基因表達(dá)水平的相關(guān)性為負(fù)相關(guān)，這為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷存在重要的鑒別價(jià)值[11]。需要注意的是，以往臨床中應(yīng)用CT診斷時(shí)，雖然可能對(duì)患者的病灶位置做出很大程度的定位和定性診斷，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的判斷也容易與其他疾病之間混淆，例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與腺瘤等，甲狀腺囊腺瘤與囊腫等之間的鑒別，因此，通過本次研究體會(huì)到，詳細(xì)對(duì)病灶邊緣的觀察是降低誤診率的關(guān)鍵[12-13]。

綜上所述，臨床中在為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性選擇鑒別診斷方式時(shí)，選擇應(yīng)用多層螺旋CT后，患者的疾病的良惡性顯示有明顯的CT圖像區(qū)別，且多層螺旋CT具有較高的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而指導(dǎo)診療工作。