基于深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar 評(píng)分表）的干預(yù)應(yīng)用效果觀察

陳秀慧

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種，臨床較為常見，具有死亡率高、致殘率高、起病突然等特點(diǎn)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，及時(shí)的救治以及有效的康復(fù)干預(yù)能夠使該疾病患者并發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而使其預(yù)后得以有效保障。深靜脈血栓形成是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者的預(yù)后變差。所以，對(duì)該并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防干預(yù)尤為重要。Autar評(píng)分表是目前臨床對(duì)深靜脈血栓發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要依據(jù)，故現(xiàn)將其應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)的評(píng)定中，以期達(dá)到及時(shí)預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的效果。本文旨在通過康復(fù)干預(yù)降低深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)重癥腦卒中患者的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年5月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的重癥腦卒中患者80例為研究對(duì)象，將其均分為兩組，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者中男22例、女18例；年齡42～67歲，平均（49.01±2.55）歲；卒中類型：出血性18例，缺血性22例。觀察組患者中男23例、女17例；年齡43～68歲，平均（49.28±2.60）歲；卒中類型：出血性17例，缺血性23例。確保兩組患者的臨床資料（年齡、性別以及卒中類型）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)患有深靜脈血栓者；②嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；③伴有嚴(yán)重代謝性疾病者；④伴有其他臟器嚴(yán)重功能受損者。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括康復(fù)、飲食、體位干預(yù)以及心理干預(yù)等。觀察組給予基于深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）的康復(fù)干預(yù)，具體方案為：①收集臨床資料：收集患者入院的基本資料，包括外傷史、手術(shù)史、現(xiàn)病史、既往病史、BMI、年齡以及性別；②Autar評(píng)分表表評(píng)估：量表主要包括七項(xiàng)，分別為高危風(fēng)險(xiǎn)（合并高危疾?。?、特殊風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期服用避孕藥或雌激素）、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科手術(shù)、活動(dòng)能力、BMI以及年齡。其中活動(dòng)能力、BMI以及年齡的單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高分為4分，最低分為0分。創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、外科手術(shù)的單項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)最高分為4分，最低分為1分。特殊風(fēng)險(xiǎn)最高分為3分，最低分為1分。高危風(fēng)險(xiǎn)最高分為7分，最低分為1分。量表各項(xiàng)內(nèi)容得分總和即為危險(xiǎn)因素得分，根據(jù)總分對(duì)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，超過15分且包括15分為高風(fēng)險(xiǎn)；低于14分，超過11分且包括11分為中風(fēng)險(xiǎn)；低于10分，超過7分且包括7分為低風(fēng)險(xiǎn)。將Autar評(píng)分表以及患者的病歷資料進(jìn)行整合，預(yù)估深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③康復(fù)分級(jí)：a.低風(fēng)險(xiǎn)：接受基礎(chǔ)預(yù)防康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，飲食以富含纖維的水果蔬菜為主，并嚴(yán)格遵守低鹽、低脂飲食，以防便秘發(fā)生。如患者接受甘露醇用藥治療，則應(yīng)將每日液體補(bǔ)充量增加，以防脫水發(fā)生。對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)估，如患者肌力為3級(jí)以上，則應(yīng)督促其進(jìn)行早期床下活動(dòng)，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行促進(jìn)。如患者肌力為3級(jí)以下，包括3級(jí)者，應(yīng)提高其下肢30°，使其血液回流得以改善，并每日進(jìn)行三次的踝泵運(yùn)動(dòng)，每次20組。對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺時(shí)，應(yīng)選擇不同的血管進(jìn)行穿刺，并嚴(yán)格遵守止血帶的使用規(guī)范，并降低在下肢進(jìn)行穿刺操作的概率；b.中風(fēng)險(xiǎn)：在基礎(chǔ)康復(fù)干預(yù)的前提下，對(duì)其進(jìn)行物理干預(yù)預(yù)防，通過梯度壓力彈力襪的應(yīng)用，增加對(duì)深部靜脈的壓力，促進(jìn)血液回流，降低血液淤滯的發(fā)生率，進(jìn)而對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防。通過足底靜脈泵的使用，對(duì)靜脈淤滯情況進(jìn)行消除，使靜脈回流得以促進(jìn)，進(jìn)而使血液湍流形成，沖刷靜脈瓣膜后方，預(yù)防血栓出現(xiàn)；c.高風(fēng)險(xiǎn)：在對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，配合藥物預(yù)防干預(yù)。包括皮下注射低分子肝素、利伐沙班抗凝藥物給藥，抗血小板藥物給藥等。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體）改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較；計(jì)量資料使用（），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比深靜脈血栓的發(fā)生率情況。經(jīng)康復(fù)干預(yù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比深靜脈血栓的發(fā)生率情況（n，%）

2.2 對(duì)比血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況?？祻?fù)干預(yù)前，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原以及D-二聚體對(duì)比，組間無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理后，凝血酶原時(shí)間對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；纖維蛋白原以及D-二聚體對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況（）

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善情況（）

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05。

3 討論

深靜脈血栓是由于深靜脈血管內(nèi)血液的凝集，是一種靜脈回流障礙性的疾病，95%的深靜脈血栓為下肢深靜脈血栓，其主要癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的一側(cè)肢體腫脹，病人有局部疼痛感，嚴(yán)重者會(huì)因下肢的站立及行走出現(xiàn)疼痛加劇的現(xiàn)象[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率至少29%發(fā)生在外科手術(shù)后的疾病恢復(fù)階段，在此期間，栓子有可能會(huì)脫落，當(dāng)血栓脫落會(huì)隨血流流動(dòng)至肺組織形成肺栓塞（PE），嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及人的生命，導(dǎo)致死亡[4-5]。故為了保障該疾病患者的生命安全，對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防尤為重要。

本研究表明，經(jīng)干預(yù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；凝血酶原時(shí)間對(duì)比，為觀察組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；纖維蛋白原以及D-二聚體對(duì)比，為觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了，基于深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）的干預(yù)實(shí)施效果顯著。究其原因，Autar評(píng)分表是目前臨床對(duì)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估的主要工具，能夠結(jié)合患者的基礎(chǔ)情況對(duì)血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的高低實(shí)施不同程度、不同方式的干預(yù)，使對(duì)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[6]。

綜上所述，基于深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（Autar評(píng)分表）的干預(yù)在重癥腦卒中患者中應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，凝血指標(biāo)也得以顯著改善。