腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理體會(huì)

朱鎖存

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

0 引言

作為一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲年齡段的女性，患者起初的臨床癥狀并不十分明顯，部分患者可能表現(xiàn)為腹部壓迫或陰道出血等癥[1]。過(guò)往，臨床主要采取常規(guī)的手術(shù)治療子宮肌瘤，由于術(shù)創(chuàng)較大，且圍手術(shù)期缺乏針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，出血量較多，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。當(dāng)下，臨床主要采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤，配合術(shù)前與術(shù)后的科學(xué)化護(hù)理干預(yù)措施，能有效減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[2]。本研究以我院子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，芻議腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理方法及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年3月至2020年9月56例子宮肌瘤患者作為本次研究對(duì)象。根據(jù)入院先后順序，將本次研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組，年齡34～61歲，平均（47.6±12.4）歲，病程1.5～10.4年，平均（5.4±1.7）年；觀察組，年齡32～62歲，平均（47.2±12.2）歲，病程2.2～10.2年，平均（6.1±1.8）年。兩組患者的年齡、病程等基線特征近似(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷檢查確診為子宮肌瘤；②入選患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)；③患者或家屬均已了解本研究?jī)?nèi)容，且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗?；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)性基礎(chǔ)護(hù)理，即監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓等生命體征，給予常規(guī)的抗生素用藥，以免發(fā)生感染，做好引流管護(hù)理管理。觀察組接受術(shù)前與術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前護(hù)理。①完善檢查。做好患者的各項(xiàng)身體檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖檢查等，以評(píng)估患者的身體狀況，預(yù)防術(shù)中失血過(guò)多等危險(xiǎn)事件的發(fā)生；②健康宣教和心理干預(yù)。將疾病的發(fā)生、治療、手術(shù)步驟、預(yù)后等注意事項(xiàng)提前告知患者及家屬，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和依從性。對(duì)存在焦慮或不安情緒的患者給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療信心；③術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好備皮和切口皮膚的清潔與消毒工作，同時(shí)操作過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免損傷患者皮膚。

（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和臨床表現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況（出冷汗、血壓下降、呼吸困難）時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后護(hù)理。①嚴(yán)密觀察患者的腹部穿刺點(diǎn)是否存在滲血情況，注意對(duì)腹部包裹處進(jìn)行換氣通風(fēng)，同時(shí)保持干燥，以免發(fā)生感染，影響愈合；②術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。由于腹腔鏡的切口較小，因此護(hù)理人員可協(xié)助患者盡早開(kāi)展身體活動(dòng)，從床上的翻身活動(dòng)到四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再到拔出尿管后，進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床走動(dòng)；③做好并發(fā)癥干預(yù)。對(duì)于胸腹部殘余二氧化碳?xì)怏w沒(méi)有有效排出的情況，可予持續(xù)低流量給氧，以免發(fā)生皮下氣腫；對(duì)于胸痛與發(fā)熱者，則通過(guò)鎮(zhèn)靜劑和擦拭酒精及抗菌抗炎等方法幫助患者緩解胸痛及降溫；對(duì)于切口出血者，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的圍手術(shù)期主要臨床指標(biāo)、臨床效果及并發(fā)癥情況[3]。①圍手術(shù)期主要的臨床指標(biāo)包括：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)等；②臨床效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項(xiàng)生命體征復(fù)常，臨床癥狀均消退，經(jīng)期復(fù)常，視為痊愈；患者的各項(xiàng)生命體征基本復(fù)常，病灶至少減少一半，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)期接近正常，視為顯效；患者的生命體征改善，病灶減少不到一半，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，視為有效；患者的病情無(wú)改善，或者加重，視為無(wú)效；臨床總有效率（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥主要包括：切口感染、腹腔皮下血腫、行走困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期主要臨床指標(biāo)對(duì)比。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，均明顯更短，術(shù)中出血量則明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期主要臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期主要臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的臨床效果對(duì)比。與觀察組96.43%的臨床總有效率相比，對(duì)照組患者的75.00%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，顯著高于觀察組3.57%，兩組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

雖然宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但若不給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，則仍容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[4]。本次研究中，對(duì)我院觀察組子宮肌瘤患者采取術(shù)前與術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)術(shù)前全面檢查，確保了患者手術(shù)的可行性，配合健康宣教和心理干預(yù)，加深了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，使其更加積極配合手術(shù)治療與臨床護(hù)理[5]。術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和預(yù)防感染措施，減少了患者的術(shù)后感染；而盡早開(kāi)展床上床下活動(dòng)，則加強(qiáng)了患者的術(shù)后鍛煉，提高了患者的肢體功能和生活自理能力，預(yù)防了術(shù)后行走困難的問(wèn)題；再輔以并發(fā)癥的干預(yù)，有效減少了氣腫血腫等并發(fā)癥，從根本上提高了手術(shù)治療效果，減少了圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)和危險(xiǎn)事件，為患者的盡早康復(fù)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)用時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，均明顯更短，術(shù)中出血量則明顯更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)前與術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)創(chuàng)對(duì)患者造成的影響，改善患者預(yù)后。與觀察組96.43%的臨床總有效率相比，對(duì)照組患者的75.00%明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)前與術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)可切實(shí)提高手術(shù)治療效果。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，顯著高于觀察組患者的3.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了術(shù)前與術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的可靠性更佳[7]。

綜上所述，術(shù)前與術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者，能有效縮短手術(shù)用時(shí)、減少術(shù)中出血量、加快患者的術(shù)后恢復(fù)，確保臨床療效，提高圍手術(shù)期安全性，值得在臨床護(hù)理中普及應(yīng)用。