我院2020-2021 年度門急診抗感染藥物處方分析

劉蓓蓓

（江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 藥劑科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

抗感染藥物是一類品類繁多、用量大、應(yīng)用范圍廣的藥物，主要用于多種病原微生物如細(xì)菌、衣原體、支原體、真菌及螺旋體等所致感染性疾病，在控制感染、殺滅病原微生物方面，均具有顯著效果，也是醫(yī)院門急診患者常用的一種藥物類型[1]。隨著真菌、細(xì)菌及其他病原體等不斷發(fā)生變遷，抗感染藥物研發(fā)也處于不斷更新過程中，但臨床門急診抗感染藥物使用存在著一定不合理情況，不僅對藥物治療效果產(chǎn)生影響，還可增強(qiáng)病原菌耐藥性，甚至誘發(fā)致病菌變異，進(jìn)而增加疾病治療難度[2]。由此，必須對門急診抗感染藥物使用，采取一系列規(guī)范措施，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者治療有效性、安全性。本次選取1200張抗感染藥物處方，總結(jié)江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020-2021年度門急診抗感染藥物處方情況，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門急診于2020年5月至2021年5月開具的1200張抗感染藥物處方，重點(diǎn)點(diǎn)評外科、兒科、內(nèi)科、皮膚科、五官科、口腔科及急診科等科室，抗感染藥物包括阿奇霉素、甲硝唑、氟康唑、克拉霉素及頭孢克肟等。

1.2 方法。以《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，結(jié)合藥物說明書，點(diǎn)評處方并分析抗感染藥物應(yīng)用合理性。

2 結(jié)果

2.1 各科室門急診抗感染藥物處方分布情況。1200張?zhí)幏礁骺剖曳植贾?，急診科244張，占比最高為20.33%，其次是內(nèi)科，占比為18.58%，中醫(yī)科21例，占比最少為1.75%。1200張?zhí)幏街泄?1張不合理處方，不合理率為3.42%，急診科不合理處方占比最高為5.33%，其次是內(nèi)科，占比為4.93%，五官科不合理處方占比最低為1.07%。見表1。

表1 各科室門急診抗感染藥物處方分布情況分析（n，%）

2.2 門急診抗感染藥物不合理處方分析。41張門急診抗感染藥物不合理處方中，主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不合理（9.76%）、無指征用藥（19.51%）、藥物選擇不合理（24.39%）、用法/用量不合理（39.02%）及其他（7.32%），其中用法/用量不合理占比最高，其次為藥物選擇不合理。見表2。

表2 門急診抗感染藥物不合理處方情況（n，%）

3 討論

醫(yī)院門急診抗感染藥物合理使用，必須符合現(xiàn)代藥物治療學(xué)有效、安全及經(jīng)濟(jì)等要求，臨床做到合理使用抗感染藥物，不僅能提高藥物治療效果，還能減少或避免藥物所致不良反應(yīng)，以預(yù)防細(xì)菌耐藥性發(fā)生、發(fā)展等，對患者預(yù)后改善，極為重要[3]。但從目前我國醫(yī)院門急診對于抗感染藥物使用情況來看，仍然存在著較多不合理情況。統(tǒng)計(jì)資料顯示，現(xiàn)階段醫(yī)院門急診抗感染藥物使用不合理現(xiàn)象中，我國占比高達(dá)32%～58%[4]。

3.1 我院2020-2021年度抗感染藥物處方抽查情況。本研究結(jié)果顯示，1200張?zhí)幏礁骺剖曳植贾?，急診科244張，占比最高為20.33%，其次是內(nèi)科，占比為18.58%，中醫(yī)科21例，占比最少為1.75%；由以上抽查結(jié)果可知，我院2020-2021年度門急診抗感染藥物處方使用科室主要集中于急診科、內(nèi)科及兒科，處方數(shù)占比＞50%。分析原因，急診科是醫(yī)院中較為特殊的一個(gè)科室，無論是病?；颊?，還是重癥感染患者，多數(shù)首診均是急診科，同時(shí)也常常滯留于急診科[5]。內(nèi)科具有多種感染性疾病類型，如胃腸道感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染及膽道感染等，在臨床治療以上疾病人群時(shí)，也需使用大量抗感染藥物。兒科使用抗感染藥物相對廣泛，由于患兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，抵抗力相對較低，極易患上感染性疾病，加上家屬對于抗感染藥物療效期望較高，使得兒科抗感染藥物使用量較高，不僅導(dǎo)致菌群失調(diào)情況發(fā)生，還可增加耐藥菌產(chǎn)生，對于藥物治療效果產(chǎn)生不利影響[6]。

3.2 門急診抗感染藥物處方不合理用藥情況。本研究發(fā)現(xiàn)，41張門急診抗感染藥物不合理處方中，主要表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不合理（9.76%）、無指征用藥（19.51%）、藥物選擇不合理（24.39%）、用法/用量不合理（39.02%）及其他（7.32%），其中用法/用量不合理占比最高，其次為藥物選擇不合理。分析抗感染藥物不合理使用情況、原因，主要如下：①藥物選擇不合理：臨床預(yù)防或治療感染性疾病時(shí)，需依據(jù)患者實(shí)際情況，合理選擇抗感染藥物，但在藥物選擇方面，我院存在一定不合理情況。如診斷為糖尿病足感染患者，門急診開具處方中使用左氧氟沙星片，并無病原學(xué)依據(jù)；②用法/用量不合理：抗感染藥物所有劑量、方法等均需依據(jù)藥效學(xué)、藥動學(xué)相結(jié)合理論，一旦發(fā)生不合理使用情況，就可提高細(xì)菌耐藥率，并增加藥物不良反應(yīng)。如注射用阿莫西林克拉維酸鉀，靜脈滴注給藥常用于治療成人肺炎，而依據(jù)說明書要求，成人需控制每次1.2 g，每日3～4次，不可增加單次用量，但醫(yī)生為順從患者要求，將多次用藥改為1次或2次用藥，使得不合理用藥情況發(fā)生；③聯(lián)合用藥不合理：對于診斷為急性腹膜炎患者，門急診開具處方中使用阿米卡星注射液與頭孢唑林鈉聯(lián)合靜滴給藥，但兩藥聯(lián)合使用時(shí)可加劇腎毒性，進(jìn)而引起不良反應(yīng)，甚至對患者健康安全產(chǎn)生威脅[7]。

3.3 提高門急診抗感染藥物處方質(zhì)量措施。為提高門急診抗感染藥物處方質(zhì)量，醫(yī)院需加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作，針對不合理用藥科室進(jìn)行定時(shí)、定項(xiàng)點(diǎn)評，就抗感染藥物使用中所產(chǎn)生問題，與臨床醫(yī)師進(jìn)行積極溝通；加強(qiáng)對臨床醫(yī)師培訓(xùn)工作，定期組織醫(yī)師參與學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，以提高醫(yī)師處方開具水平；對藥學(xué)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以規(guī)范藥師審方工作，促使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不合理處方；于醫(yī)院建立起嚴(yán)格獎懲制度，針對經(jīng)常出現(xiàn)不合理抗感染藥物處方的科室、醫(yī)生等進(jìn)行處罰，并將合理用藥納入到醫(yī)師績效考評中，以提高醫(yī)師對合理用藥重視程度。

綜上所述，我院2020-2021年度門急診抗感染藥物處方存在部分不合理用藥情況，醫(yī)院必須重視抗感染藥物合理使用，定期對處方進(jìn)行點(diǎn)評，以提高臨床用藥合理性。