高血壓患者動態(tài)心電圖及心率變異性探究

章麗云

（如皋市中醫(yī)院 心電圖室，江蘇 如皋 226500）

0 引言

高血壓是臨床比較常見的慢性病，常見于中老年群體當(dāng)中，目前已經(jīng)有年輕化趨勢，同時發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢。高血壓的主要特征在于體循環(huán)動脈血壓上升，如果沒有得到及時有效的治療，隨著血壓水平不斷上升，可能會累及血管、心臟以及腎臟等器官，導(dǎo)致器官功能變化，增加心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量。因此對于高血壓患者來說應(yīng)該要及時予以診斷，并采取積極有效的治療措施進(jìn)行預(yù)防，在患者的診斷過程中，也要明確患者的病情變化情況，有助于調(diào)整患者的治療方案[1]。有研究表明：對高血壓患者實(shí)施動態(tài)心電圖能對患者的心率變異性、ST-T段異常情況進(jìn)行監(jiān)測，有助于了解患者病情嚴(yán)重程度。本文主要以如皋市中醫(yī)院收治的68例高血壓患者作為研究樣本，對患者實(shí)施動態(tài)心電圖，監(jiān)測患者的心率變異性，分析互相之間的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。截取2019年1月至2020年12月來如皋市中醫(yī)院接受治療的高血壓患者作為研究對象，抽取68例作為高血壓組，樣本需接受對比分析，另外選擇同期68例健康群體作為對照組，兩組均需要接受動態(tài)心電圖監(jiān)測，高血壓組：男38例，女30例；年齡34～75歲，平均（58.46±3.04）歲；患者的病程為1～12年，平均（5.87±1.85）年；其中高危患者有16例，非高危患者有52例。對照組一般資料如下：男39例，女29例；年齡33～78歲，平均（58.02±3.42）歲。對納入樣本的一般資料對比分析結(jié)果為P＞0.05，說明可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓組患者中，所有患者均已經(jīng)確診為高血壓疾病；兩組并未合并心肌梗死或其他心腦血管疾??；所有樣本均未接受過介入手術(shù)、冠脈旁路移植術(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有意識障礙、溝通障礙、認(rèn)知障礙等；不同意參與本次研究者。

1.2 方法。兩組均需要接受動態(tài)心電圖監(jiān)測，監(jiān)測儀器使用美國DMS公司提供的300-4A型動態(tài)心電圖儀，由同組心電圖醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)操作，對所有受檢者均需要進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測，計算患者的心率變異性指標(biāo)。

1.3 研究指標(biāo)。比較兩組的心率變異性以及高危患者與非高?；颊叩男穆首儺愋?。心率變異性：心率變異性時域包括竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰R-R間期差值＞50 ms心搏百分比（PNN50）、差值均方根（RMSSD）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計量數(shù)據(jù)采用（）表示，采用t檢驗，經(jīng)檢驗P＜0.05則說明兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率變異性對比。高血壓組患者的心率變異性相較于對照組明顯較低，組間數(shù)據(jù)之間對比差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組心率變異性對比（）

表1 兩組心率變異性對比（）

2.2 比較高血壓患者的心率變異性。高危患者的心率變異性相比于非高?；颊呙黠@較低，統(tǒng)計學(xué)分析對比后結(jié)果為有意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)可見表2。

表2 高血壓患者的心率變異性對比（）

表2 高血壓患者的心率變異性對比（）

3 討論

高血壓是臨床比較常見的慢性疾病，隨著人們生活水平逐漸上升，高血壓等慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，高血壓患者的病程不斷延長會對患者的中藥靶器官造成相應(yīng)損害，也是導(dǎo)致患者死亡的中藥原因之一。心率變異性能夠反映出患者心率在一定時間內(nèi)發(fā)生變化的速率，也能充分反映出心臟逐次竇性心律間心動周期微小變化以及差異[2]。對于心血管疾病來說，疾病嚴(yán)重程度與心率變異性之間的關(guān)聯(lián)比較密切，心臟的結(jié)構(gòu)與功能都與心臟正常電生理活動有較大關(guān)聯(lián)，一旦心臟結(jié)構(gòu)與功能受到損害，則心臟正常電生理活動也會受到不良影響，而通過開展心率變異性監(jiān)測能夠有效反應(yīng)出患者的心血管疾病嚴(yán)重程度。從這一方面來看，對高血壓患者進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測心率變異性能夠明確患者的病情變化與病情嚴(yán)重程度，但目前對于這一方面的研究還比較少。

高血壓早期會引起心律失常、心悸、頭痛等癥狀，隨著病情不斷延長，則容易引起冠心病、心率衰竭等心腦血管疾病，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致出現(xiàn)心臟性猝死癥狀[3]。心率變異性是指竇性心率在一定時間范圍內(nèi)出現(xiàn)周期性改變現(xiàn)象，應(yīng)用及時預(yù)測方法以及頻率預(yù)測法能夠獲得時域指標(biāo)，包括PNN50、SDNN以及RMSSD等，心率變異性受到神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)，能夠充分反映出自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，因此可以作為心血管疾病的預(yù)防量化指標(biāo)以及心臟性猝死風(fēng)險預(yù)測量化指標(biāo)。有臨床研究表明：高血壓患者的心率變異性相比于正常健康群體來說明顯更低，主要表現(xiàn)在于心臟交感神經(jīng)張力增加，迷走神經(jīng)張力下降，因此心臟的自主神經(jīng)功能受到一定影響。但是在患者的心率變異性檢測當(dāng)中存在一定的不足，比如容易受到外界環(huán)境因素的影響，在一定程度上會影響到最終檢測的準(zhǔn)確性，同時目前缺乏可靠心率變異性指標(biāo)作為參考，因此不能對患者的猝死風(fēng)險進(jìn)行量化分層[4]。

動態(tài)心電圖不但能夠?qū)颊邉討B(tài)下心臟與靜態(tài)下心臟心電圖分布進(jìn)行長期記錄，還能提升非持續(xù)性心律失常以及短暫性缺血的檢測率，進(jìn)一步提升心電圖的應(yīng)用效率，保證患者的臨床效果。在患者隱匿性與快速性心律失常的檢測當(dāng)中，應(yīng)用動態(tài)心電圖都能得到良好的應(yīng)用效果，心率變異性的監(jiān)測主要是評估患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)變化情況，通過間期變化特異性分析患者心率規(guī)律，判斷患者心血管活動情況以及心血管活動對患者本身造成的影響[5]。

從本次研究結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析：高血壓組患者的心率變異性指標(biāo)相比于對照組明顯更低（P＜0.05）；高危組患者的心率變異性指標(biāo)相比于非高危組明顯更低（P＜0.05）。由此可見，心率變異性指標(biāo)越低說明高血壓患者的病情越嚴(yán)重，對患者機(jī)體影響也越大。高血壓患者的病程時間通常比較長，在長期疾病作用下，神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)都難以進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，會導(dǎo)致心臟系統(tǒng)受到相應(yīng)的損傷，迷走神經(jīng)張力比較低，交感神經(jīng)張力比較高，因此會降低患者的心率變異性指標(biāo)[6]。從目前臨床相關(guān)研究上看，大多數(shù)研究人員都認(rèn)為心臟的壓力過大，耗氧量也會隨之增加，如果心肌供氧出現(xiàn)障礙則會導(dǎo)致心肌缺氧缺血，最終造成迷走神經(jīng)張力下降。而對于高血壓患者來說，病情越嚴(yán)重，心肌缺血缺氧癥狀也會更嚴(yán)重，迷走神經(jīng)張力降低，最終會對人體健康產(chǎn)生不良影響，說明心率變異性能夠反映出高血壓患者的自主神經(jīng)功能，通過對患者的心率變異性指標(biāo)進(jìn)行檢測能對患者進(jìn)行猝死風(fēng)險預(yù)警[7]。

綜上所述，在高血壓患者中采用動態(tài)心電圖監(jiān)測心率變異性變化情況能夠反應(yīng)出患者的自主神經(jīng)功能受損情況，心率變異性指標(biāo)越低則患者病情越嚴(yán)重，有助于為患者制定個性化治療方案，對改善患者預(yù)后有重要作用。