曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究

王文君

（云南財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院，云南 昆明 650000）

0 引言

冠心病在臨床中極為常見，發(fā)病率較高，常見類型較多，主要有心絞痛型、心肌梗死型、無癥狀型心肌缺血型、缺血性心肌病型和猝死型等，其中心絞痛極為常見，是指冠脈供血不夠，導(dǎo)致心肌發(fā)生短暫缺氧和缺血的綜合征，以胸部發(fā)作性疼痛為主要表現(xiàn)[1]。由于該類患者的血液粘稠度較高，多數(shù)合并血脂異常，血脂異?？蛇M(jìn)一步加重患者病情，增加治療難度，需采取積極治療[2]。當(dāng)前臨床中治療該病以藥物治療為主，常用藥物較多，臨床療效各不相同，曲美他嗪是常見的一種哌嗪類藥物，該藥可有效穩(wěn)定患者的心肌細(xì)胞，阿托伐他汀鈣是常用的降脂藥物，可有效降低患者血脂水平，改善其動脈粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用治療該病可進(jìn)一步提升療效[3]。本研究即分析探討了兩種藥物聯(lián)合治療冠心病心絞痛伴血脂異常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取云南財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的80例冠心病心絞痛伴血脂異常患者，將其隨機(jī)分為2組，分別為對照組（40例，男21例，女19例，年齡36～72歲，平均（54.89±8.47歲）與研究組（40例，男20例，女20例，年齡37～73歲，平均（54.74±8.38歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無先天性心臟病病史者；③同意參與此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官臟器功能衰竭者；②合并惡性腫瘤；③合并其他心腦血管疾??；④依從性極差者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組行抗血小板聚集、擴(kuò)血管、抗血栓、抗心絞痛等常規(guī)治療；研究組在此基礎(chǔ)上加以曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，予以曲美他嗪片口服，20 mg/次，3次/d，并予以阿托伐他汀鈣片口服，10 mg/次，1次/d。兩組均治療1個月。治療期間囑患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，同時加強(qiáng)患者的監(jiān)測和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)。治療完成后，對比兩組的臨床效果和治療前后血脂水平，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者臨床癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過85%；有效：臨床癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過65%；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率。血脂主要觀察總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），分別于治療前后評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比。研究組總有效率為100.00%，對照組為90.00%，前者明顯高于后者（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂水平對比。治療前兩組TC、TG、LDL-C對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比（，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平對比（，mmol/L）

3 討論

冠心病在心內(nèi)科患者中極為常見，是指因冠脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變的疾病，具有較高的發(fā)病率，中老年人群更為高發(fā)，心絞痛型是其中常見的一種類型，以胸悶、胸骨后壓榨性疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，對患者日常生活和生命健康造成了嚴(yán)重不良影響，病情不斷進(jìn)展可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心肌梗死、猝死等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需早期治療[5]。采取早期合理有效的治療在延緩病情進(jìn)展、預(yù)防心血管不良事件發(fā)生、改善預(yù)后等方面有重要意義。

曲美他嗪是臨床上治療該病常用的一種藥物，該藥可有效穩(wěn)定患者的心肌細(xì)胞，減少該細(xì)胞內(nèi)膜損傷，并對受損的心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，且該藥可有效預(yù)防和減少鈉、鈣質(zhì)堆積在心肌細(xì)胞中，減少心肌細(xì)胞中H+聚集，減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少自由基損害，進(jìn)而促使心臟負(fù)荷減輕，改善心肌功能。同時該藥可抑制脂肪酸氧化，刺激心肌葡萄糖氧化，與傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物不同，該藥不通過血流動力學(xué)機(jī)制，直接作用于線粒體水平，發(fā)揮直接的細(xì)胞保護(hù)作用，不僅可改善心肌能量代謝，同時可保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，避免其受到進(jìn)一步損傷，加重患者病情[6]。除此之外，該藥還可提高自由基清除酶活力，抑制氧自由基對細(xì)胞膜脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，從細(xì)胞水平保護(hù)患者的心臟。但單一使用該藥治療冠心病療效欠佳。

由于該病患者的主要病理基礎(chǔ)為冠脈粥樣硬化，而血脂水平異常是該病理發(fā)生的重要原因之一，故多數(shù)患者存在血脂異常，因此，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以降脂治療顯得尤為重要。他汀類藥物是常見的降脂類藥物，可競爭性抑制HMG-CoA 生成羥甲戊酸，降低膽固醇的生成和體內(nèi)含量，從而降低致命性和非致命性心血管疾病事件的發(fā)生率[7]。阿托伐他汀鈣是常見的一種他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，該藥本身無活性，口服吸收后可在機(jī)體內(nèi)水解，水解產(chǎn)物可競爭性抑制HMG-CoA，使膽固醇的合成減少，也可使低密度脂蛋白（LDL-C）受體合成增加，該藥主要作用于患者肝臟，可有效降低血膽固醇和LDL-C，中度降低血清甘油三酯（TG）和增高高密度脂蛋白（HDL-C），從而預(yù)防和改善動脈粥樣硬化、冠心病等[8]。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪共同使用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，故而療效更為顯著。

研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為90.00%，前者高于后者（P＜0.05），可見曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣療效更佳，分析原因：曲美他嗪為心肌能量代謝藥，不僅可穩(wěn)定心肌細(xì)胞，減輕心肌負(fù)荷，并可改善心肌能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞；阿托伐他汀鈣可發(fā)揮良好的降脂作用，改善冠脈粥樣硬化。同時治療前兩組TC、TG、LDL-C對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組均低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥對血脂水平的控制更為明顯，這主要與阿托伐他汀鈣可有效降低患者血脂水平有關(guān)。

綜上所述，針對冠心病心絞痛血脂異?；颊?，采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并降低患者血脂水平，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。