加減地黃飲子治療腦血栓形成恢復(fù)期的臨床療效

徐小玲

（湖南省益陽市中醫(yī)醫(yī)院 腦病科，湖南 益陽 413000）

0 引言

腦血栓是臨床常見的腦缺血性疾病，以大腦中動脈血栓形成最為常見，可導(dǎo)致局部腦組織供血供氧急劇減少甚至中斷，引發(fā)腦組織軟化、壞死，出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀。腦血栓形成恢復(fù)期是急性期過后的恢復(fù)階段，此時局部血栓仍存在，仍需要持續(xù)、規(guī)范化藥物治療[1]。西醫(yī)治療多采用抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療，效果不一。中醫(yī)認(rèn)為，本病與臟腑功能虛損、氣血瘀滯密切相關(guān)，恢復(fù)期肝腎虧虛，氣血虛弱，痰瘀阻滯腦絡(luò)，則腦髓失養(yǎng)、神機受累[2]。病機特點以肝腎陰虛為本，痰濕、血瘀等為標(biāo)，治療的關(guān)鍵在于滋陰補腎、活血化瘀[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將92例湖南省益陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科治療的腦血栓形成恢復(fù)期患者進行分組。觀察組46例，男25例，女21例，年齡38～79歲，平均（63.2±9.8）歲，病程14～30 d，平均（22.5±5.8）d。對照組46例，男25例，女21例，年齡36～77歲，平均（62.8±9.6）歲，病程14～33 d，平均（23.1±6.2）d。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦血栓，現(xiàn)處于恢復(fù)期，伴有頭暈、口眼歪斜、四肢麻木、記憶障礙、五心煩熱等癥狀，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛證；排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、既往有腦梗塞病史、精神或意識障礙等；對比年齡、性別、病程等無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，阿托伐他汀鈣片10～20 mg/d，依達(dá)拉奉30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，對癥進行降糖、降壓治療等。觀察組加用加減地黃飲子，藥用熟地黃20 g、肉蓯蓉10 g、山茱萸10 g、山藥10 g、巴戟天10 g、丹參10 g、丹皮10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、石斛15 g、石菖蒲10 g、云茯苓15 g、膽南星10 g、蒲公英15 g、甘草6 g[4]；隨證加減：陰虛火盛者加貝母10 g、生地10 g；心肝火旺者加黃芩12 g、菊花15 g；氣虛、肢體無力者加黃芪30 g；腎虛甚者加川牛膝10 g、生地10 g、黃精15 g；每日1劑，早晚各煎煮1次，服用150 mL/次。治療4周后評價療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：NIHSS評分減分率≥90%，殘疾0級；有效：NIHSS評分減分率在46%～89%，殘疾1～3級；無效：NIHSS評分減分率≤45%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。治療前后評估NIHSS評分及MAS評分；NIHSS評分總分0～42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；MAS評分總分0～48分，得分越高肢體功能越好；治療后復(fù)查CT，記錄側(cè)支循環(huán)代償、責(zé)任血管Vm等的改善情況；治療期間觀察有無不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分及MAS評分比較。觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MAS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及MAS評分比較（，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及MAS評分比較（，分）

2.3 兩組治療后側(cè)枝循環(huán)指標(biāo)比較。觀察組治療后側(cè)支循環(huán)代償改善、責(zé)任血管Vm增快的比例均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后側(cè)枝循環(huán)指標(biāo)比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組頭暈、惡心嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，腦血栓在臨床的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的健康。腦血栓的發(fā)病與高血壓、糖尿病、高血脂等密切相關(guān)，由于局部血栓形成后隨血液循環(huán)進入腦部，堵塞腦局部血管，導(dǎo)致腦梗塞發(fā)病。腦血栓形成恢復(fù)期病情雖然穩(wěn)定，但血栓仍未完全消除，或存在血栓再發(fā)可能，需要進行持續(xù)、規(guī)范化治療[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”范疇，為中風(fēng)恢復(fù)期，此時恢復(fù)質(zhì)量的好壞直接影響預(yù)后。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)恢復(fù)期機體氣血虧虛、肝腎虧損，痰濕、瘀血內(nèi)阻，辨證屬于本虛標(biāo)實之證，臟腑功能虛弱，則水濕不運，氣血運行無力，致痰濕、瘀血內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運行受阻，則腦絡(luò)失養(yǎng)、神機失用[7]。因此，本病的病機關(guān)鍵在于肝腎虧虛，治療當(dāng)以補益肝腎、活血化瘀、化痰利濕為大法[8]。

地黃飲子是平補腎陰腎陽的名方，本研究在此基礎(chǔ)上加減。方中熟地、山茱萸滋陰補腎，酸甘化陰，填精固本；巴戟天、肉蓯蓉補腎壯陽；山藥補益肝腎；石斛滋養(yǎng)腎水；丹參、丹皮活血化瘀、清熱涼血；當(dāng)歸、川芎活血行血，促進氣血運行；膽南星、茯苓、石菖蒲清熱化痰、利水滲濕；蒲公英清熱解毒、消腫利尿；甘草調(diào)和諸藥。全方平補陰陽、補腎填精，活血化瘀，化痰通絡(luò)，能有效恢復(fù)機體陰陽平衡，調(diào)和氣血，達(dá)到標(biāo)本兼治、通調(diào)一身的目的[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方能有效改善腦部血液循環(huán)，抗血小板聚集和抗血栓形成，能促進受損神經(jīng)功能的修復(fù)，提高肌力，提升整體康復(fù)效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.65%，明顯高于對照組的73.91%（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，MAS評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后側(cè)支循環(huán)代償改善、責(zé)任血管Vm增快的比例均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組頭暈、惡心嘔吐、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相當(dāng)（P＞0.05）。充分證明腦血栓形成恢復(fù)期使用加減地黃飲子效果良好，能提升抗血栓及預(yù)防血栓二次形成的效果，促進側(cè)枝循環(huán)的形成和神經(jīng)功能恢復(fù)，且用藥安全性高，患者對藥物的耐受性好，對改善預(yù)后有積極作用[12]。

綜上所述，加減地黃飲子治療腦血栓形成恢復(fù)期的臨床療效確切，能有效改善腦血液循環(huán)及側(cè)枝循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)功能，安全性好，值得在臨床推廣使用。